中醫辨治慢性胃炎

　　慢性胃炎是一種常見的消化系統疾病，容易復發，影響患者的工作與生活。常因嗜食辛辣肥甘、酗酒，濕熱內生；情志不遂，恚怒憂思，致氣郁傷肝，橫逆犯胃；過于勞倦，饑飽失宜，病后或先天稟賦不足等致脾胃虛弱。病變部位主要在脾胃肝膽。病的實質是脾虛兼氣滯、濕熱、血瘀。根據患者的癥狀、舌象、脈象，可分為脾虛肝胃不和、脾胃氣虛挾氣滯、脾胃濕熱、脾胃氣陰兩虛和氣滯血瘀五型。以脾虛肝胃不和、脾胃氣虛夾氣滯和脾胃濕熱三型最多，且脾虛貫穿于各型之中。脾胃濕熱、脾胃氣虛夾氣滯和脾虛肝胃不和型，病變以脾胃運化功能受損，中焦濕熱內蘊、氣機阻滯為病機核心。而氣滯血瘀和氣陰兩虛型療效較差，與病程長、病位深有關。

　　脾虛肝胃不和型  胃脘脹痛或痛竄兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，與情緒有關；舌質淡紅，苔薄白；脈弦。治擬疏肝理氣，和胃降逆。柴胡疏肝散合香砂六君子湯加減。處方：柴胡12g，白豆蔻6g（后下），炒白芍15g，炒白術12g，神曲15g甘草6g。伴膽結石者加用大葉金錢草30g，雞內金15g，海金沙15g，廣郁金15g，赤芍18g；胃酸多者加用鍛瓦楞子20g，淅貝母12g，海螵蛸20g或用旋覆代赭湯。

　　氣滯血瘀型  患者胃脘痛疼明顯，噯氣頻作，舌紅，苔薄白；脈弦。治擬清熱解毒理氣活血。處方：敗醬草12g，蒲公英12g，黃芩12g，柴胡12g，枳殼10g，炒白芍12g，佛手12g，炒白術10g，茯苓10g，陳皮9g，莪術10g。痛疼者根據輕重程度分別用延胡索15g，失笑散，三七粉。

　　脾胃氣虛挾氣滯型  胃脘隱痛或脹痛，食后脘悶，納呆少食噯氣，便糖腹瀉，四肢乏力，舌質淡紅或舌胖邊有齒印，苔薄白或白；脈細軟無力。治擬益氣運脾。處方：生黃芪12g，炒黨參12g，炒白術12g，茯苓15g，半夏10g，陳皮10g，枳殼12g，川厚樸12g，砂仁8g。消化不良者加神曲20g，可加少許黃苓（6g）防止上述藥物溫燥太過（反治法）。

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