中醫辨證論治上消化道出血

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術的空腸病變引起的出血也屬此范圍。主要臨床表現為嘔血和(或)黑糞，伴有急性周圍循環衰竭。上消化道出血是臨床常見急癥，病情嚴重者可危及生命，臨床應予高度重視。根據臨床表現，其屬中醫“嘔血”、“便血”范疇。本病來勢兇猛，病情急重，隨時可出現亡陰、亡陽之“脫證”，危及生命。

　　上消化道出血病因病機

　　本病主要與飲食不節、情志內傷和勞倦過度有關。胃熱內盛，火傷胃絡，或憂思惱怒，肝火橫逆犯胃，灼傷胃絡而吐血，損傷腸絡而為便血。或稟賦不足，脾氣虛弱，氣不攝血，而發生本病。另外嘔血、便血不止，氣隨血脫可致亡陰、亡陽之“脫證”。  

　　上消化道出血辨證分型

　　肝火犯胃證：吐血鮮紅或紫暗，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒。舌紅苔黃，脈弦數。

　　[治法]  泄肝清胃，降逆止血。

　　[方藥]  龍膽瀉肝湯加減。主要藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、通草、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草。可加白茅根、茜草、旱蓮草加強止血；吞酸者加烏賊骨、貝母。

　　脾不統血證：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

　　[治法]  益氣健脾，養血止血。

　　[方藥]  歸脾湯加減。主要藥物：黃芪、人參、白術、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠。脾胃虛寒者加熟附片、炮姜，或改用柏葉湯；出血量多者，可加地榆炭、側柏葉、血余炭。

　　氣隨血脫證：吐血量大，大便溏黑甚則紫暗，面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩暈心悸，煩躁口干，神志恍惚，甚或昏迷。舌淡紅，脈細數無力或脈微細。

　　[治法]  益氣攝血，回陽固脫。

　　[方藥]  獨參湯或四味回陽飲加減。主要藥物：人參、制附子、炙甘草、炮姜。

　　胃中積熱證：吐血紫暗甚則鮮紅，常混有食物殘渣，大便黑如漆，口干喜冷飲，胃脘脹悶灼痛。舌紅苔黃，脈滑數。

　　[治法]  清胃瀉火，化瘀止血。

　　[方藥]  瀉心湯合十灰散加減。主要藥物：大黃、當歸、白芍、大薊、小薊、側柏葉、白茅根、茜草、梔子、甘草。胃氣上逆，惡心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花；熱傷胃陰，加麥門冬、石斛、天花粉。