典型病例

　　李某某，女，28歲，以乏力、眼瞼浮腫半年余為主訴于2005年8月25日初診。半年前無明顯原因自覺全身倦怠乏力，眼瞼浮腫，于外院查甲功三項及甲狀腺抗體：FT3為1.54pmol/L（正常值3.6-6.0pmol/L）、FT4為5.15pmol/L（正常值9.0-22.5pmol/L），TSH>100mIU/L（正常值0.34-5.6mIU/L）。TGAb46.85IU/ml（正常值0-40IU/ml）、TPOAb343.53IU/ml（正常值0-60IU/ml）。甲狀腺彩超示：甲狀腺回聲粗糙，彩色血流減少。刻診：乏力，畏寒，咽干，納差，大便干。查：面色無華，雙眼瞼腫脹，瞼結膜色淡，口唇色淡，甲狀腺無腫大。心率：62次/分，律齊，心音低鈍，雙下肢無水腫，舌質淡紅，舌苔薄白，舌體胖大，邊有齒痕，脈細無力。中醫診斷：虛勞（脾氣不足，氣血兩虧證）；西醫診斷：自身免疫性甲狀腺炎（甲減期）。予補益氣血、升舉清陽之中藥，處方：太子參30克，白術15克，黃芪50克，當歸15克，升麻5克，柴胡5克，肉蓯蓉20克，枸杞子25克，炙甘草15克。日1劑，水煎早晚各1次飯后服。同時配合優甲樂50微克日1次口服。

　　1周后，患者訴上述癥狀有緩解，排便正常，上方去肉蓯蓉，余不變。再服2周后，患者訴仍感周身乏力，下肢怕冷，其他癥狀明顯緩解，舌暗苔白，舌體胖大，齒痕未消失，脈沉細。化驗甲功及抗體：FT3為4.25pmol/L，FT4為12.98pmol/L，TSH53.29mIU/L、TGAb<2.2IU/ml、TPOAb480.00IU/ml。將上方黃芪加至85克，加入菟絲子20克。3周后畏寒肢冷癥狀基本消失，乏力感不明顯，化驗甲功三項及TGAb均正常。追蹤半年，癥狀未復發。

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