2.3 營衛不和證

    主證：多見于青壯年人，風團反復發作，長期不愈，除風團、瘙癢外，其它無明顯不適。舌脈如常。

    基本方藥：桂枝湯加白蘚皮、地膚子等。

    兼血虛者加當歸；兼氣虛者加生黃芪；兼內熱者，加梔子，等等。

    以上證型源于臨床，與教科書明顯不同，但按此辨證治療卻多有良效。其與教科書書及當前中醫皮膚科界一般辨證所不同者，主要體現在“濕”與“虛”在慢性蕁麻疹形成過程中的重要作用。濕性粘滯，風與濕合，則風邪難去；虛則正不勝邪，風邪稽留。不少情況下，“濕”與“虛”往往同時致病，導致臨床表現十分復雜，辨證也極見功力。“濕”與“虛”實際上是導致“風”邪長期留戀的主要原因，也就是說，如果沒有“濕”與“虛”的存在，“風”要么無所依附，要么被正氣及時驅除。這里“虛”有四層含義：衛氣虛、血虛、衛陽虛、氣陰兩虛，也可以認為具有“虛”的程度和層次不同，如衛陽虛重于衛氣虛。這些“虛”的存在，是機體正氣不足的表現，也是風邪留戀的根源。還需指出的是，在進行中醫辨證時，慢性蕁麻疹某個證型的癥狀或體征并非都要具備，但見幾個主要癥狀或體征即可，不必悉具，完全具備者臨床并不多見。

3. 證候演變  先實后虛

    通過多年的臨床觀察發現，大多數慢性蕁麻疹患者痊愈過程具有一定的的規律，即其證候在治療開始至治療結束呈現階段性演變。通常首次就診時以以下二種證候多見：其一，肺衛不固兼有濕熱證、血虛證等，舌質紅或稍紅，舌苔黃膩；治療一段后，隨著病情的減輕，舌質轉為淡紅或淡白，根據證候的轉變適時調整治法和方藥后病情會進一步減輕，否則停滯不前，最終以溫陽益氣補血法收功者不在少數。筆者體會，慢性蕁麻疹病因病機的根本多屬陽虛、血虛，而其病起則僅表現出氣虛或兼有濕熱，通過補氣而“氣”恢復以及濕熱清除后，陽虛本質才逐漸顯現。值得一提的是，臨床治療不能越過氣虛、濕熱而直接溫陽，而只能循序漸進，一步步使疾病緩解直至完全治愈。其二，風濕熱蘊膚證，這種證候約有二種轉歸：一是通過治療，風濕熱祛除，疾病痊愈；一是通過治療，風濕熱少去，但又出現衛氣虛（肺衛不固）證，而必須在疏風除濕清熱的同時加用益氣固表藥，以竟全功。其證候變化之多端，實難一一詳述。但“虛實夾雜”逐漸轉為純虛，或“先實后虛”，是本病的一大特點或規律，值得進一步探討。

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