過敏性紫癜是以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎損害為特征的綜合征。過敏性紫癜引起的腎損害稱為紫癜性腎炎。

    本病是機(jī)體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起的全身廣泛性小血管炎。其致病原因可能與感染、食物或藥物過敏、蟲咬、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。腎損害是由于血循環(huán)中可溶性免疫復(fù)合物在腎臟內(nèi)沉積所引起的，屬于免疫復(fù)合物性腎炎，任何年齡都可以發(fā)病，年齡越大，腎臟受累越常見，腎炎病變也越重。

    識病機(jī) 明證候

    紫癜性腎炎主要是由于患者先天稟賦不足，復(fù)感外邪而發(fā)病。機(jī)體先天氣陰兩虛，營血又有伏熱，外又復(fù)感風(fēng)熱、濕熱之邪，從而兩熱相搏、血熱熾盛，灼傷肌膚絡(luò)脈，血溢肌表發(fā)為紫癜。《證治匯補(bǔ)》說：：“熱則傷血，血熱不散，里實(shí)表虛，出于肌膚而發(fā)斑。”或因食異物秉體不受，或因蟲咬，或因誤用辛散之品，以致表虛里實(shí)，熱毒乘虛而入，外溢肌膚而發(fā)紫癜；熱毒內(nèi)擾胃腸，阻遏氣機(jī)，損傷腸絡(luò)則腹痛、便血；熱毒深入下焦，灼傷腎絡(luò)，血滲尿中則見尿血；熱傷腎關(guān)，腎失封藏，精微下泄則產(chǎn)生蛋白尿；熱毒內(nèi)蘊(yùn)，久留不去，日久精血流失過度，氣虛血滯脈絡(luò)痹阻，轉(zhuǎn)為脾腎虧虛，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛不能化氣行水，導(dǎo)致水濕停聚，泛溢肌膚而發(fā)水腫。

    若久病失養(yǎng)，誤治可致脾腎陽氣衰微，中焦升降失司，下焦開闔無權(quán)，弱毒內(nèi)聚，濁陰上逆，以至出現(xiàn)尿少、尿閉、水腫、惡心嘔吐重證，甚至濁毒入血犯腦，而發(fā)神昏、譫語等危候。正如《證治匯補(bǔ)》所說：“既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間徒增嘔吐，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候。”

    紫癜性腎炎的腎外癥狀表現(xiàn)為：①出血性和對稱性分布皮疹。皮疹初起時為紅色斑點(diǎn)狀，壓之可消失，以后逐漸變?yōu)樽霞t色出血性皮疹，稍隆起于皮表，常對稱分布。②游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，多為輕度疼痛，部分病例可有關(guān)節(jié)腫脹和活動受限。常見受累的關(guān)節(jié)為膝、踝和手。癥狀多于數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)變形，但在活動期可復(fù)發(fā)。③腹痛，以臍周及下腹為主，多為陣發(fā)性絞痛，可伴惡心、嘔吐及血尿，偶見吐血、便血。④肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，偶見咯血、高血壓腦病或紫癜性病變所致的抽搐、癱瘓、昏迷等。腎臟癥狀表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、腎性高血壓和腎功能損害。

    由于本病腎組織學(xué)改變不一，所以臨床表現(xiàn)輕重懸殊，可分為5型：①輕型，無癥狀性血尿、蛋白尿，無水腫、高血壓及腎功能損害。病理上多屬微小病變或局灶性、節(jié)段性改變，預(yù)后良好。②急性腎炎綜合征，起病急，以血尿、蛋白尿、水腫及高血壓為特征。病理變化多屬于局灶性、增殖性腎炎或彌漫增殖性腎炎，預(yù)后良好。③慢性腎炎綜合征，表現(xiàn)為起病緩慢，皮損消退后腎炎持續(xù)存在，常伴有腎功能減退。此型常見于成年人，病理變化呈彌漫增殖性腎炎，常伴有不同程度新月體形成，預(yù)后較差。④腎病綜合征，具有典型腎病綜合征臨床表現(xiàn)，多伴有腎功能減退，病理變化呈彌漫增殖性腎炎，常伴有不同程度新月體形成，預(yù)后差。⑤急進(jìn)性腎炎，起病急，早期即有少尿或無尿，氮質(zhì)血癥明顯，病變急劇變化，常在短期內(nèi)死于腎功能衰竭。病理學(xué)檢查50%以上腎小球可有新月體形成。此型雖少見，但預(yù)后嚴(yán)重。

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