中藥十八反歷史源流及配伍禁忌特點

    在中藥藥性理論中，“十八反”屬于配伍禁忌，是中藥配伍禁忌的核心內容，《中華人民共和國藥典》歷版多對“十八反”“十九畏”藥物規定在一般情況下不宜同用，這是中醫臨證用藥必須重視的理論問題。

    我國現存第一部藥學專著《神農本草經》的序例中記載：藥有“單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之，當用相須、相使者良，勿用相惡、相反者，若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾勿合用也”。所謂“勿用相惡、相反者”，即今日之配伍禁忌的總原則。

    隨著人類社會的進步、生命科學的快速發展、醫療健康需求的不斷提高，中藥安全性，包括“十八反”問題，日益受到社會廣泛關注。“十八反”雖屬配伍禁忌，但其能否同用也存在爭議。有的學者甚至認為，對于沉疴痼疾，只要運用得當，則可收效。揭示“十八反”配伍反或不反的實質、闡明其科學內涵、揭示其宜忌轉化特點具有重要意義。

    “十八反”源流

    “十八反”源于《神農本草經》七情相反，此后主要本草著作均有論述，現存以及輯復70多部本草文獻中可查到相關內容。

    梁·陶弘景《本草經集注》中云:“相反為害，深于相惡。相惡者，謂彼雖惡我，我無忿心，猶如牛黃惡龍骨，而龍骨得牛黃更良，此有以相制伏故也。相反者，則彼我交仇，必不宜合。今畫家用雌黃、胡粉相近，便自黯妒。粉得黃即黑，黃得粉亦變，此蓋相反之征。藥理既昧，所以人多輕之�！睍休d有甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；烏頭、烏喙反半夏、栝樓、貝母、白蘞、白及，藜蘆反細辛、芍藥、五參。

    南宋陳延之《小品方》 指出：“用藥犯禁”則“不能除病，反傷人命”，闡述了合藥犯禁的潛害特點，以及規避犯禁的原則和方法，對配伍禁忌的理論發展有很大貢獻。有學者認為《小品方》更近于本草序例內容。《小品方·述增損舊方用藥犯禁訣》列出十七條用藥犯“經禁”者，“若看方所見，便應依次卻除之，然后可服爾”，將反惡配伍之類尊之為經禁。

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