藥浴治療慢性腎衰

    藥浴療法亦稱“水療”，早在西漢《五十二病方》中就已有記載，書中詳細地記載了雷丸藥浴方治療嬰兒癲癇的方法：“取雷丸三顆．治，以豬煎膏和之，小兒以水半斗，大者1斗，三分和，取一分置水中，澆，以浴之。浴之道，頭上始．下盡身．四肢勿濡，三日一浴。三日己．己浴，輒棄其水溷中，癇者身熱而數驚，頸脊強而腹大，癇多大，以此藥皆已”。近年來,隨著人民生活水平的提高和衛生設施的不斷改善，藥浴療法漸受青睞，成為人們祛病強身、養顏悅容的重要手段。近年來,一些醫家致力于藥浴法治療腎臟疾病理論與實踐的研究，并取得了一定進展。有人著眼于中醫“開鬼門”之傳統理論與藥浴法的作用機制，大膽地提出了“皮膚透析”的設想[1]，在腎臟病治療方面獨辟蹊徑,并豐富了腎臟病中醫治療的理論及方法。我科在劉允輝主任的帶領下在最近3年來使用藥浴療法治療慢性腎衰患者40例，取得了很好效果，現就其治療機理和護理體會匯報如下：

    1　中醫對于藥浴治療腎衰認識。由于醫學發展水平的限制，古代醫家雖然無法認識到腎臟病內在的客觀生理病理變化，但他們通過長期的醫療實踐，摸索、總結出一套消腫排毒的理論與方法。《素問·陰陽應象大論》提出“其有邪者,漬形以為汗；其在皮者，汗而發之”。《素問·生氣通天論》曰“體若燔炭，汗出而散”，提示汗法的作用，一為祛除表邪，二為開郁泄熱。《素問·湯液醪醴論》則針對玄府閉塞提出了“開鬼門”以消腫的治療大法，而其中“漬形以為汗”是有關利用熏蒸發汗以祛風消腫的最早記載，倍受后世醫家推崇。至唐代，孫思邈以鹽、雞毛煮湯浴身，治療婦人產后中風流腫，《濟生方》以地龍、豬苓、緘砂為末，擂蔥涎調成膏治療水腫、小便絕少之癥，俱取其“開鬼門”之意。明代李時珍《本草綱目》中治諸腫第一法即為“開鬼門”，所載17味藥物中，有7種是用于薰洗的[2]，表明藥浴熏洗是開鬼門的重要手段，從而確立了其在消除水腫、開腠祛邪中的重要地位，亦為后世醫家采用藥浴法治療腎臟疾病奠定了基礎。《醫宗金鑒》則認為其機理在于“借濕以通竅，干則藥氣不入”。綜合以上論述表明，先賢對藥浴法機理的認識在于其能夠濕潤肌膚、開宣腠理，使藥性從毛孔而入，貫通經絡，進入皮膚筋骨之間，從而發揮與內治法相似的治療作用，故有異曲同工之妙；加之藥浴之時，熱氣蒸騰，又寓熏蒸之意，一方面藥從腠理毛竅透入，另一方面又可通過呼吸從鼻吸入，從而使藥物更加充分地發揮作用。《續名醫類案》曾載:“醫人小便不通，已經七八日，遍身手足腫滿，諸醫罔效，以紫蘇煎湯入盆內，令病人坐上熏蒸，冷則令添滾湯，外用鹽炒熱熨臍上及遍身腫處，良久，便通腫消而愈”，于此，熏蒸的作用可見一斑。

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