1．開(kāi)刀法

    常用于外痔和肛瘺的切除、膿腫的切開(kāi)引流等。如對(duì)膿腫切開(kāi)，排出膿液，使毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸愈合。如不及時(shí)手術(shù)排膿，使膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，還會(huì)腐爛筋骨，尋隙外竄，形成新的膿腫，不僅延長(zhǎng)病程，甚者可能造成生命危險(xiǎn)。所以，《證治準(zhǔn)繩·瘍科》中說(shuō)：“若當(dāng)用針烙而不用，則毒無(wú)從而泄，膿瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣。”這里明確指出了刀法是外科手術(shù)中的重要措施之一。

    臨床上根據(jù)病種和病情的不同，分別用刀或剪進(jìn)行切除或切開(kāi)治療。而在使用刀法之前，首先應(yīng)辨明患處膿是否成熟，正確掌握切開(kāi)排膿的有利時(shí)機(jī)。如膿未成熟，過(guò)早切開(kāi)，則徒耗氣血，而膿反難消；如膿熟而不予切開(kāi)，則腐爛加深，瘡口難斂。
    其次，切口位置，應(yīng)選擇在膿腫稍低的位置，可使膿液暢流。如《千金方》中說(shuō)：“破癰口，當(dāng)令上留三分，近下一分。”這說(shuō)明了刀法必須低位引流的原則。
    第三，一般膿腫的切開(kāi)方向，宜循經(jīng)直開(kāi)刀頭向上，免傷血絡(luò)；肛門(mén)直腸部宜放射狀切開(kāi)，如離肛門(mén)較遠(yuǎn)，宜弧形切開(kāi)，瘺管則應(yīng)根據(jù)管道方向而切開(kāi)，切莫盲目動(dòng)刀。總之，應(yīng)以不損傷肛門(mén)直腸功能和不造成肛門(mén)畸形為原則。
    第四，切開(kāi)的深淺，應(yīng)根據(jù)膿腔的深淺和患部肌肉的厚薄來(lái)決定。膿在淺部，如皮下膿腫、粘膜下膿腫、低位肌間膿腫、低單瘺等，都宜淺切開(kāi)；如膿在深部，皮膚較厚，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等，宜深切開(kāi)，以得膿為度。總之，按病變部位而定。如膿深而淺切開(kāi)，則內(nèi)膿不得外出，反傷氣血，以致邪毒走泄；如膿淺而深切開(kāi)，則膿毒雖除，好肉也會(huì)受傷，均為不當(dāng)。
    最后，切口的大小，應(yīng)視其膿腫范國(guó)的大小和病變部位肌肉的厚薄而定。凡是膿腫范圍大、膿腔深而肌肉豐厚的，切口宜大；膿腫范圍小、膿腔淺而肌肉薄的，切口宜小。一般切口不能過(guò)大，以防損傷肛管直腸環(huán)，或愈合后形成疤痕較大，影響肛門(mén)功能；但也不能過(guò)小，以免引流不暢，膿水難以排出，拖延治愈日期。

    操作時(shí)，在腰俞麻醉或局麻下，通過(guò)指檢確定膿腫的范圍和部位，于膿腫頂部，考慮引流通暢的部位，根據(jù)病人具體情況，確定切口的方向、深淺和大小，做不同形狀的切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，敞開(kāi)膿腔，放盡膿濃；并應(yīng)用探針從切口處探查，看有無(wú)內(nèi)口。如有內(nèi)口，應(yīng)在不損傷肛管直腸環(huán)的原則下，沿探針作放射狀切口，切開(kāi)膿腔與內(nèi)口之間的表面組織。如遇搏動(dòng)性出血，可用絲線結(jié)扎止血，最后以凡士林紗條填充引流。如膿腔瘺道行經(jīng)肛管直腸環(huán)部，則應(yīng)配合掛線治療。

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