中醫診斷之虛實辨證第二頁

時間：2020-07-18 13:58:06 來源：中醫五絕網

【虛證】
　　虛證是對人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯。
　　人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營、衛等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛氣虛等，都屬于虛證的范疇。根據正氣虛損的程度不同，臨床又有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫之類模糊定量描述。
　　虛證的形成，可以由先天稟賦不足所導致，但主要是由后天失調和疾病耗損所產生。如飲食失調，營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節，耗損腎精元氣；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等，均可形成虛證。
　　各種虛證的表現極不一致，很難用幾個癥狀全面概括，各臟腑虛證的表現也各不相同。臨床一般是以久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質素弱者多虛證。
【虛實真假】
　　虛證與實證，都有真假疑似的情況。所謂"至虛有盛候"、"大實有羸狀"，就是指證候的虛實真假。
　　真實假虛是指本質為實證，反見某些虛羸現象。如熱結腸胃，痰食壅積，濕熱內蘊，瘀血停蓄等，由于大積大聚，以致經脈阻滯，氣血不能暢達，因而表現出一些類似虛證的假象，如神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈象沉細等。但仔細觀察，則可見雖默默不語卻語時聲高氣粗；雖倦怠卻動之覺舒；雖羸瘦而胸腹硬滿拒按；雖脈沉細而按之有力，故知病變的本質屬實，虛為假象。
　　真虛假實是指本質為虛證，反見某些實盛現象。如臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，因而出現腹部脹滿、呼吸喘促、二便閉澀等癥。但仔細觀察，則可發現雖腹部脹滿而有時緩解，或內無腫塊而喜按，雖喘促而氣短息弱；大便雖閉而腹部不甚硬滿；且脈必無力，舌體淡胖，并有疲乏、面色萎黃或蒼白等癥，故其本質屬虛，實，只是假象。
　　虛實真假的辨別，楊乘六指出："證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉?"(《古今醫案按》)。可見虛實真假之辨，關鍵在于脈象的有力無力、有神無神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質的嫩胖與蒼老；言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人整個體質狀況，病之新久，治療經過等，也是辨析的依據。此外，還要注意證候中的可疑之處。
　　應當指出，臨床上反映于虛實方面的證候，往往虛實夾雜者更為常見，即既有正氣虛的方面，又有邪氣實的方面。病性的虛實夾雜與虛實真假是難以截然區分的。臨床辨證時，應區分虛實的孰輕孰重，并分析其間的因果關系。

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