四診是指望、聞、問、切四種診斷疾病的方法，是中醫(yī)借以檢查病人、診斷病證的常用手段和方法。
望診，是用肉眼直接觀察病人全身和局部有關(guān)情況，以協(xié)助了解病情的一種方法。望診最主要的是觀察病人外部的神、色、形、態(tài)，以推斷疾病的變化。健康人的神、色、形、態(tài)都有其正常的現(xiàn)象，若有反常，便是有病的證象。前面已經(jīng)介紹過，人體外部與內(nèi)部的五臟六腑有著密切的聯(lián)系。一般是內(nèi)部臟腑有了病變，體表就出現(xiàn)相應(yīng)的變化，特別是面部、舌部的反映更明顯。故通過對(duì)體表的觀察，可推斷人體的病變。望診的范圍較廣，除包括望病人的神、色、形、態(tài)等全身情況，以及各種排泄物(如痰、尿、糞、膿、血、月經(jīng)、白帶等)外，還包括望局部情況，如望舌(舌質(zhì)、舌苔)、指紋(小兒的特殊診法)和五官(眼、鼻、耳、口、齒、咽喉等)。
聞診，是通過醫(yī)生的聽覺和嗅覺收集病人有關(guān)疾病的材料，作為判斷病證的參考。主要包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。
問診，就是通過醫(yī)生與病人及其知情人的交談，了解病人的主觀癥狀、疾病發(fā)生及演變過程、治療經(jīng)歷，并將調(diào)查所得的資料加以記錄整理，作為診斷依據(jù)的方法。中醫(yī)的問診和西醫(yī)的問診及采集病歷的內(nèi)容大同小異。中醫(yī)著重收集與辨證有關(guān)的材料，找出它的主證(有時(shí)相當(dāng)于“主訴”)和兼證(伴隨出現(xiàn)的癥狀)，進(jìn)而分析其病證。這是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的感性階段。
切診，主要包括切脈和觸診兩個(gè)方面。中醫(yī)切脈，是醫(yī)生用手指切按病人的橈動(dòng)脈處，也有切頸動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的。根據(jù)脈象的反映，可了解病人所得病證的內(nèi)在變化。現(xiàn)在一般認(rèn)為，中醫(yī)所稱的脈象，多是由體表動(dòng)脈搏動(dòng)顯現(xiàn)的部位、頻率、強(qiáng)度、節(jié)律和脈波形態(tài)等因素組成的綜合征象。脈象與心臟的活動(dòng)情況(如心肌收縮、心率及節(jié)律等)、血壓的高低、血管的緊張度、血管內(nèi)流動(dòng)血液的質(zhì)和量等因素有密切聯(lián)系。而這此因素可因人體的功能狀態(tài)不同，或因人體對(duì)疾病反映的強(qiáng)弱不同，發(fā)生不同的變化，從而產(chǎn)生各種不同的脈象。人體在生理情況下，由于形成脈象的各種因素在一定范圍內(nèi)的相對(duì)穩(wěn)定，而使脈象表現(xiàn)為一定形象。這種一定形象的脈象就是正常脈象，中醫(yī)稱為常脈或平脈。人體在病理情況下，由于形成脈象的因素發(fā)生了異常的改變，而使脈象正常的形象發(fā)生變異。這種變異的脈象就是病理脈象，中醫(yī)稱之為病脈或反常脈。也就是說，不同的病證，往往可出現(xiàn)不同的病脈。所以，切脈是中醫(yī)診斷不同病證的一種重要手段。如中醫(yī)常見的脈象中，能反映心血管循環(huán)的頻率有遲脈、數(shù)脈；反映節(jié)律的有結(jié)脈、代脈；反映血管充實(shí)度的有芤脈、實(shí)脈；反映脈管壁情況的有弦脈、緊脈；反映血流形態(tài)的有滑脈等；反映血管搏動(dòng)幅度的有 大脈、小脈；表示收縮期與舒張期的均衡性的有洪脈等；同時(shí)反映節(jié)律和頻率的不同的如結(jié)脈、促脈、代脈等。這些說明，中醫(yī)的脈象是客觀存在的，它與西醫(yī)所稱的脈搏不完全相同。故脈象是有科學(xué)性的，值得進(jìn)一步研究。
中醫(yī)診斷病證進(jìn)行分析時(shí)，強(qiáng)調(diào)“四診合參”。這就是說，要把四診得來的疾病情況，進(jìn)行綜合分析，去粗取精，去偽存真，作出由表及里的全面的動(dòng)態(tài)結(jié)論。切忌只重視一診，如重問診而輕切診，或只切脈而不作其它三診。此外，還忌把所得的資料“只取一點(diǎn)，不計(jì)其余”。這樣，常易導(dǎo)致診斷的失誤。在哲學(xué)上，這就是犯了形而上學(xué)的片面的主觀主義的錯(cuò)誤。 |
