臌脹
    臌脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，又稱單腹脹。臨床以腹大脹滿，皮急如鼓，脈絡顯露為其主要特征。《靈樞·水脹篇》記載：“鼓脹何如？……腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”并根據本證病因病機的不同分為氣臌、水臌、血臌、蟲臌，但氣血水三因常相互牽連為患，故僅有主次之分，而非單獨為患。 西醫之肝硬化腹水、門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、膽汁性肝硬化的腹水形成期，以及結核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔內晚期惡性腫瘤等，都屬本證范疇。 黃疸、積和臌脹，既有區別，又有聯系，三者之間可能是先后演變和發展的不同階段，又可以在病程中錯雜并見，所以前人指出，黃疸、積是中滿、脹病之根。
    1、 病因病機 臌脹一證，多因飲食不節，七情、勞欲所傷，及感染其他疾病后，肝脾失調，繼則累及腎臟而成。
    （1） 飲食不節：平時嗜酒或酗酒無度，損傷脾胃，釀濕生熱，進而耗傷肝陰，損害肝體，使肝脾兩傷；若飲食不調，饑飽無度，長期營養不良，脾胃受損，可致脾虛肝郁。脾失健運，肝失疏泄，水谷精微失于輸布，而致濕濁內聚，壅阻氣機，水停二腹，而成臌脹。
    （2） 情志不遂：郁怒憂思，傷及肝脾，使氣失調暢，肝失條達，肝郁氣滯，久而由氣及血，血絡瘀阻，橫逆傷脾，運化失常，水濕內停，與瘀血互結，痞阻中焦，日久不化，漸及于腎，呈三則俱病 ，發為膨脹。
    （3） 黃疸積聚失治：外感疫毒、寒濕、濕熱之邪蘊積肝脈，染為黃疸，氣血瘀阻，漸成臌脹；或積聚日久，氣血壅滯日甚，水濕內停，而成臌脹。
    （4） 受血吸蟲感染，遷延失治，日久肝脾損傷，脈絡瘀阻，升降失常，清濁混淆，氣血水停于腹中而成臌脹。 臌脹一證，主要在肝、脾、腎三臟。肝氣郁遏既久，已成克伐脾土之勢，或脾氣已敗，肝木乘之。肝脾俱傷，水谷精微失于輸布，濁陰不降，水濕不能排出體外，于是清濁相混。肝氣郁久，氣滯血凝，血瘀水結，遂成臌脹。久病及腎，腎陽不足，無以溫養脾土，腎陰虧虛，水不涵木；加之腎虛膀胱氣 化不利，水濁難泄，臌脹逾重。總之，肝氣郁滯、血脈瘀阻、水濕內停是臌脹形成的主要病理變化。
    2、 辯證論治 起病緩慢，病程較長，證情多先實后虛，或虛實相兼。應按臨床表現進行辯證論治，切勿單純攻逐瘀水而忽視固本。應注意補虛不忘實，泄實不忘虛。
    （1） 實脹：
    ① 寒濕證：
    證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱稍舒，神疲乏力，下肢浮腫，面色萎黃或蒼白，怯寒少動，溲少便溏，舌苔白膩，脈濡緩。
    治法：溫陽利水，健脾化濕。
    主方：實脾飲。
    ② 濕熱證：
    證候：腹部膨脹，腹皮繃急，撐脹拒按，煩熱不安，口苦口臭，渴不欲飲，面色黃垢，肌膚目睛黃染，小便短澀，大便秘結或溏垢深黃；舌邊尖紅，苔黃膩或黑灰，脈弦數。
    治法：清熱化濕，利水消脹。
    主方：中滿分消丸。
    ③ 血瘀證：
    證候：腹大堅滿，脈絡怒張，胸脅攻痛，痛如針刺，面色黯黑或見赤絲血縷，口唇紫暗，頭頸胸部有血痣，或蜘蛛痣，口渴不欲飲水，大便色黑，舌質紫紅或有瘀斑，脈細澀或見芤脈。
    治法：化瘀行水，通絡化結。
    主方：調營飲。
    實證患者，體質尚好且脹滿較甚者，可短期使用舟車丸、十棗湯等攻逐之劑以驅水氣，或采用放腹水治療。
    （2） 虛脹：
    ① 陽虛證：
    證候：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹水舒，朝寬暮急，面色蒼黃，脘悶納呆，怯寒神倦，下肢浮腫，小便短少不利，大便易溏，舌胖質淡紫，苔白滑，脈弦細。
    治法：溫補脾腎，化氣行水。
    主方：濟生腎氣丸。
    ② 陰虛證：
    證候：腹大脹滿，甚則清筋暴露，脅肋偶有刺痛，面色暗滯，口渴心煩，形體消瘦，午后低熱，時有鼻衄邪宣，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細數。
    治法：滋養肝腎，育陰利水。
    主方：六味地黃丸。
    3、 辯證施護
    （1）濕熱證：
    ① 病室應安靜、整潔、干燥、涼爽、通風良好。患者宜臥床休息，若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時，可采取斗臥位。
    ② 重點觀察患者腹大程度，定時測量腹圍，做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡顯露情況，以及腹部的堅硬度，從而判斷病勢的輕重和趨向。
    ③ 重病患者腹大如鼓，床上活動困難，生活起居皆需細心照料，定時協助翻身。長期臥訂的患者，要保持病床單位整潔松軟干燥，加強皮膚護理，預防發生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者，要注意保護局面部皮膚，防止損傷、感染。
    ④ 飲食宜偏涼為宜，可選用有滑利滲濕清熱之品，如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。
    ⑤ 便秘者，可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物，或選用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用開塞露等方法，避免因腑氣不通誘發神昏。但應禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。
    ⑥ 若病情允許可以活動時，應避免過勞和外感。
    ⑦ 需要放腹水時，應協助醫生行腹腔穿刺術，并注意觀察病情，警惕發生昏迷、出血、腹腔感染等并發癥。穿刺前先讓患者排尿，并做好解釋工作。穿刺放液過程要注意患者有無頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數、血壓下降等表現，如有上述癥狀，應立即停止放液，并協助醫生緊急處理。放液速度不過快，每次放液量一般不超過3000毫升，防止誘發昏迷和腹水迅速生長。穿刺過程中要嚴格執行無菌技術、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部，以免腹壓驟然降低而發生休克。術后穿刺如有漏液，應及時處理，防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無出血、昏迷等并發癥。
    （2） 寒濕證：
    ① 病室宜溫暖干燥，多曝曬，陰雨潮濕時要提高室溫以驅散潮氣。
    ② 患者因身體沉重，懶言少動，活動過少，反致氣血不暢，水濕難除。若病情允許，一般應多鼓勵患者活動，特別是在晴好天氣時，多外出在陽光下活動。
    ③ 中藥及飲食均宜溫熱服，多進有健脾溫陽利濕作用的食品，如山藥、薏米、赤小豆、蕓豆等，多用蔥姜蒜做調料可驅除體內寒濕之邪，禁忌生冷、粘膩飲食。
    ④ 腹脹重時要用艾灸神闕、中脘、足三里等穴位，可溫化寒濕，理氣消脹。
    ⑤ 腹脹甚者，可用松節油熱敷腹部，或用其它溫熱療法。內服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合劑，能行氣消脹，減輕痛苦，必要時用肛管排報導法消脹。
　（3） 血瘀證：
    ① 重點觀察出血傾向。在肝脾血瘀者中更為常見。輕者可有鼻衄、牙齦出血或皮膚出血形成瘀斑；重則可見威脅患者生命的消化道出血，如大量的嘔血、便血。所以應注意觀察其嘔吐物中有無咖啡色液體，大便是否色黑、發亮、稀薄如漆狀，如有可疑現象，應及時采取標本化驗。還需注意觀察有無嘔血的先兆癥狀，如胃脘燒灼感，口中血腥味等。發現異常應及時通知醫生，并做好止血搶救準備。
    ② 血得熱易散，除非有大熱象，一般以溫熱為好。
    ③ 氣行則血行，應注意情志護理。患者常因腹大、脹滿、行動不便而心情焦躁痛苦，顧慮重重，對治療信心不足，情志不遂又進一步加重病情，故應設法開導，勸慰患者，可讓患者了解有關的頤養知識，豐富病中生活，如看書報雜志，聽廣播等，使其心情舒暢，氣機達順，可理氣消脹。
    ④ 宜食行氣活血的食品，如蘿卜、橘子、香櫞、山楂、酒釀、桃仁等。
    ⑤ 實證患者，身體尚好時常用逐下之法。在服藥治療前，應做好說服解釋工作，交待清楚作用，服法及服后可能發生的反應和注意事項。服藥前應測量血壓、脈搏、腹圍、體重，并做好記錄。為了防止藥物損傷腸胃，可服白芨粉、胃膜素等保護胃粘膜。將攻下逐水藥（多為散劑）裝入膠囊，遵醫囑清晨空腹給患者服下。若劑量大時，可在一小時內分次用紅棗湯送服，服藥后囑患者安靜休息，藥后2～3小時方可進食。一般服藥后半小時開始腹瀉，初瀉時帶糞便，后全為稀水，瀉四、五次后自止，瀉后腹脹明顯減輕者效果最好，并詳細記錄腹瀉開始和終止時間、次數、大便性質、排泄量及尿總量。還需密切觀察服藥后的反應，如患者嘔吐頻繁，腹痛劇烈，便瀉連連不止，冷汗出、脈沉、應防虛脫。用逐下藥次日再測量血壓、腹圍、體重一次。

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