胸痹

　　胸痹是指胸部悶痛，甚至胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主的一種病證。包括了中醫古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西醫學中的冠心病、胸膜炎、肋間神經痛等病，有與本病相似的表現，可參照辨治。

　　1、 病因病機 心陽不足、心血虛少，或陰寒凝滯；或痰濁或瘀血等內邪痹阻胸陽、脈絡，心陽不展，心脈不通，以致不通則痛而發生胸痹。

　　（1） 年老、體弱、久病而致脾腎陽氣虧虛，不能振奮心陽，心陽衰微，無力鼓動血脈，脈弱則血不行，血不行則脈不通，不通而痛。
　�。�2） 飲食勞倦傷脾，脾陽不振，氣血生化乏源，以致心血虧虛，血不足，脈不通而發胸痹。

　　（3） 素體心肺氣弱，寒邪乘虛而入，寒凝血澀，痹阻脈絡發為胸痹。

　�。�4） 情志所傷，肝失條達，氣滯血瘀，脈絡瘀阻不通，則發為胸痹心痛。

　　（5） 恣食肥甘酒酪，飲食無度損傷脾胃，以致精微不運，水濕不化，痰濁內生，痹阻脈絡而發生胸痹。

　　2、 辯證論治

　�。�1） 陰寒證：

　　證候；胸悶氣短，胸痛徹背，遇寒則甚，畏寒肢冷，重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或膩，脈沉細。
　　治法：宣痹通陽，散寒化濁。
　　主方：瓜蔞薤白白酒湯。

　�。�2） 痰濁證：

　　證候：心胸痞悶脹痛，時緩時急，甚則痛引肩背，心悸氣短，身重頭昏，少食腹脹，形體肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白膩，脈沉遲滑或濡滑。
　　治法：宣痹通陽，理氣豁痰。
　　主方：瓜蔞薤白半夏湯。

　�。�3） 血瘀證：

　　證候：胸痛如針刺，或呈絞痛，痛引房背，時作時止，心悸氣短，胸悶，舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦細澀或結代。
　　治法：理氣活血，化瘀通絡。
　　方藥；血府逐瘀湯。

　�。�4） 氣陰兩虛證：

　　證候：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則痛甚。脈細弱無力或結代。
　　治法：益氣養陰，活血通絡。
　　主方：生脈散合人參養榮湯。
　3、 辯證施護

　�。�1） 一般護理：

　�、� 對嚴重心痛患者，需絕對臥床休息；一般胸痹病人要注意休息，適度活動。
　　② 嚴密觀察病人胸悶心痛發作的時間、性質、程度，部位，注意觀測心率、心律，發現異常及時報告醫生。并重視觀察血壓、脈搏、體溫的變化，必要時定時測試并記錄。
　�、� 本病常于夜間發作，要加強巡視病房，以及時發現病情變化。
　�、� 保持大便通暢，切勿努責，以免誘發心痛。病人便秘時應及時給予通便治療和護理。如外用甘油栓、開塞露，或口服麻仁潤腸丸，或每日飲蜂蜜水1杯，或肥皂水灌腸等方法協助排便。
　　⑤ 心痛、胸悶、呼吸困難時，應及時正確給氧，必要時報告醫生。
　　⑥ 胸痹患者必須戒煙、慎飲酒。
　�、� 心痛發作進可采針刺止痛，常選用神門、內關、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心，腎上腺、皮質下等穴位。

　�。�2） 陰寒證：

　　① 按一般護理內容。
　�、� 注意保暖、防止受涼，居室應向陽，有取暖設備，隨氣候變化調整衣被厚薄。
　�、� 胸痛時可噴吸寬胸氣霧劑，或口服冠心蘇合丸，或予沉香，肉桂粉調服。
　�、� 中藥湯劑宜溫熱服；
　　⑤ 飲食宜溫熱，忌生冷和寒涼食物�？娠嬌倭颗疵滋鹁疲虻投绕咸丫疲酝柹⒑罱j。
　　⑥ 針刺止痛時可要用溫針法或灸法。

　　（3） 痰濁證：

　�、� 按一般護理有關內容。
　�、� 飲食宜素食為主，忌肥甘厚味之品，戒煙酒，以免助濕生痰。
　�、� 肥胖病人應限制飲食（主要是含碳水化合物食品及甜食），控制體重，減輕脾胃負擔；宜進水果蔬菜，富含纖維素食物。
　�、� 胸痛發作時可用寬胸氣霧劑，或速效救心丹。

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