嘔吐
    　嘔吐是由于胃失和降，胃氣上逆以致引起食物及痰涎從口吐出病癥。是多種急慢性疾病常見的癥狀之一。歷代醫(yī)家以有聲有物胃之“嘔”；有物無(wú)聲謂之“吐”；有聲無(wú)物謂之“噦”；臨床實(shí)踐中嘔與吐是很難截然分開的，故一般稱為嘔吐。 嘔吐可見于西醫(yī)中的許多疾病，如急性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、賁門痙攣、幽門痙攣及梗阻、胰腺炎、膽囊炎等。
    　1、病因病機(jī) 脾與胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持氣機(jī)通暢，使水谷精微得以輸布。若邪氣犯胃或胃虛失和。氣逆而上，則發(fā)生嘔吐。《圣濟(jì)總錄·嘔吐》中記載：“嘔吐者，胃氣上而不下也。”
    　引起嘔吐的原因有以下幾種：
    　（1）外邪犯胃：風(fēng)、寒、濕之邪以及濁穢之氣，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷隨氣上逆，發(fā)生嘔吐。正如《古今醫(yī)統(tǒng)，嘔吐噦門》所說(shuō)：“卒然而嘔吐，定是邪客胃腑，在長(zhǎng)夏暑邪所干，在秋冬風(fēng)寒所犯。”
    　（2）飲食不節(jié)：飲食過(guò)多，或過(guò)食生冷油膩，不潔之物，皆可損傷脾胃，致使食停不化，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐。
    　（3）情志失調(diào)：惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難消，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。
    　（4）脾胃虛弱：勞累過(guò)度，耗傷中氣，或久病中陽(yáng)不振，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能生化氣血，以致寒濁中阻而引起嘔吐，或聚而生痰，積于胃中，當(dāng)飲邪上逆之時(shí)，發(fā)生嘔吐。亦可因胃陰不足，失其潤(rùn)降，而致嘔吐。正如《證治匯補(bǔ)·嘔吐》中說(shuō)：“陰虛成嘔，不獨(dú)胃家為病，所謂無(wú)陰則嘔也。”
    　2、辨證論治 嘔吐一證，當(dāng)詳辨虛實(shí)。實(shí)證多由外邪，飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運(yùn)化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。《景岳全書》將嘔吐分為虛實(shí)兩類進(jìn)行辨證論治。實(shí)證以祛邪化濁，和胃降逆為主；虛證多用溫中健脾、滋陰養(yǎng)胃及扶正之法。
    　（1）實(shí)證：
    　①外邪犯胃：
    　證候：突然嘔吐，伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩。
    　治法：祛寒解表，芳香化濁。
    　方藥：藿香正氣散。
    　②飲食停滯：
    　證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后癥狀減輕，大便溏薄、穢臭或秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。
    　治法：消食化滯，和胃降逆。
    　方藥：保和丸。
    　③痰飲內(nèi)阻：
    　證候：嘔吐多為清水痰涎，胸脘痞悶，不思飲食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。
    　治法：溫化痰飲，和胃降逆。
    　方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。
    　④肝氣犯胃：
    　證候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔白膩，脈弦。
    　治法：舒肝和胃，降逆止嘔。
    　方藥：半夏厚樸湯合左金丸加減。
    　（2）虛證：
    　①脾胃虛寒：
    　證候：飲食稍有不慎，即脘腹不舒，惡心嘔吐，時(shí)作時(shí)休，納差，倦怠乏力，面色白,口干不欲飲,四肢不溫,喜暖惡寒,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn),脈濡弱。
    　治法：溫中健脾，和胃降逆。
    　方藥：理中湯。
    　②胃陰不足：
    　證候：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)有干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細(xì)數(shù)。
    　治法：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。
    　方藥：麥門冬湯。

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