1、目的及用物準(zhǔn)備

（1）目的：

①通過纖維胃鏡直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質(zhì)。取活體組織檢查，協(xié)助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血、幽門梗阻等疾病。

②對已經(jīng)確認(rèn)的胃、十二指腸疾患者的隨訪或觀察療效。

③鉗取異物、電凝切息肉以及其它窺鏡下治療。

（2）用物準(zhǔn)備：

①常規(guī)消毒治療盤1套。

②纖維胃鏡及其附屬裝置。

③其它用物。無菌手套。彎盤、阿托品0.5mg、8%利多卡因噴霧液、喉頭噴霧器、牙墊、標(biāo)本缸、載玻片、標(biāo)本瓶、攝像機(jī)、清潔用水。

2、操作與護(hù)理及注意事項

（1）操作與護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備：

A、向患者解釋檢查的目的及檢查的注意事項，消除病人的顧慮，取得病人的密切配合。

B、術(shù)前12小時禁食、禁飲、禁吸煙。對幽門梗阻的患者，在檢查前1天晚8時須徹底清洗胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗回流液完全清晰為止。

C、術(shù)前3天口服維生素K 8mg，每日3次。

D、查肝功能、出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、心電圖、胸部及食管胃鋇餐透視等。

E、有假牙者應(yīng)先取出。

②器械準(zhǔn)備：

A、將消毒好的纖維胃鏡平放在無菌操作臺上，將纖維胃鏡連接部插入冷光源的鏡座上，并旋轉(zhuǎn)卡緊。

B、按先后將穩(wěn)壓器胃鏡的電源分別連接好，送水槽內(nèi)裝入2/3的蒸溜水，接好給水管并插入送水孔上，并將吸引橡皮管接于吸引孔上。

C、檢查纖維胃鏡各部有無故障，如目鏡、物鏡、送氣送水鈕、活檢插入口，活檢鉗開閉控制鈕、角度固定鈕等。

D、備齊活體組織檢查用品，如活檢鉗、標(biāo)本瓶、濾紙片。

E、備大量蒸溜水、洗必泰液等。

③纖維胃鏡檢查過程中的配合：

A、患者必須在檢查前45分鐘至1小時到達(dá)檢查地點(diǎn)，須有家屬陪同，住院病人須有護(hù)士接送。術(shù)前排空尿液。

B、檢查前15分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，如患者精神緊張可肌肉注射安定10mg。

C、口服去泡劑2-3ml

D、咽部麻醉。將8%利多卡因藥液行喉頭噴霧2-3ml，囑咐患者頭向后仰達(dá)到充分麻醉的效果。有麻醉劑過敏史的患者應(yīng)慎用，需備腎上腺素。

E、協(xié)助病人取左側(cè)臥位、曲膝、左腿伸直、右腿屈曲，頭下墊一小枕、頭向后仰45°角，頜下鋪治療巾，彎盤放于口角旁。將牙墊套在鏡的可彎管上，彎曲部用硅油潤滑，囑病人咬住牙墊，術(shù)者面向患者左手持操縱部，右手距鏡端15cm處將鏡面對準(zhǔn)患者舌根部，自牙墊中間插至咽喉壁，用左手調(diào)節(jié)角鈕方向，使之順利通過，若遇阻力可囑咐患者作吞咽動作。當(dāng)纖維胃鏡插入后，窺鏡應(yīng)在直視下，由食管通過賁門進(jìn)入胃腔，再經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸。退鏡時詳細(xì)觀察各部情況，如粘膜色澤、光滑度、粘液、蠕動情況及內(nèi)腔形狀等，作詳細(xì)記錄。

F、適當(dāng)調(diào)節(jié)腔內(nèi)充氣量，可少量間斷注氣，切忌充氣量過多。需抽氣或吸引液體時，應(yīng)遠(yuǎn)離粘膜間斷吸引。當(dāng)接物鏡被沾污時，可少量充水清洗鏡面。

G、對病變或可凝病變的粘膜進(jìn)行攝影、活檢或刷取標(biāo)本做細(xì)胞學(xué)檢查時，攝影應(yīng)在觀察胃腔完畢活檢前進(jìn)行，每次攝影后，應(yīng)認(rèn)真登記患者姓名及攝影編號。

H、協(xié)助醫(yī)生將取好的標(biāo)本粘膜面向上貼在小濾低片上，置入10%福爾馬林容液中固定，送病理學(xué)檢查。

I、檢查完畢，把轉(zhuǎn)角控制鈕轉(zhuǎn)至角度游離的“F”位置，使纖維鏡頭端角游離，邊觀察邊緩慢取出纖維胃鏡，同時將胃內(nèi)氣體抽出。每個病檢后，對纖維胃鏡及其附件必須進(jìn)行清洗，取活檢的要用清洗刷清洗活檢通道，檢查全部結(jié)果后，放入自動消毒機(jī)內(nèi)消毒胃鏡。

④檢查結(jié)束后,觀察病人15-30分鐘方可返回,并囑病人待麻醉消失后才能進(jìn)食,當(dāng)天宜進(jìn)溫軟食,取活檢者進(jìn)溫流汁。

（2）注意事項：

①操作時動作輕柔，遇有阻力勿強(qiáng)行通過以免發(fā)生意外或損壞器械。

②青光眼病人禁用阿托品。

③檢查后患者若有劇烈腹痛、黑便、嘔血，囑即來就診。

④做過鋇餐檢查的患者，應(yīng)在3天后進(jìn)行纖維胃鏡檢查。

⑤凡有嚴(yán)重心肺疾患、食管狹窄與賁門梗阻、傳染性肝炎、肺結(jié)核活動期，均禁忌做此項檢查。