1、目的及用物準(zhǔn)備

   （1）目的：

    ①肝功能異常或肝功能正常，但有明顯癥狀體征者，可作肝穿刺以明確診斷。

    ②原因不明的黃疸或門脈高壓的鑒別診斷。

   （2）用物準(zhǔn)備

    ①常規(guī)消毒治療盤一套。

    ②肝穿刺包：治療碗、彎盤、血管鉗2把、洞巾、肝活檢穿刺針、5ml、20ml注射器各1副、6號(hào)、7號(hào)針頭各一個(gè)、皮膚穿刺錐。

    ③其他用物：無(wú)菌手套2副、2%普魯卡因2支、0.9%生理鹽水、腹帶、砂袋、標(biāo)本瓶、屏風(fēng)等。

    2、操作與護(hù)理

    （1）術(shù)前準(zhǔn)備：

     ①穿刺前3天，每日需注射或口服維生素K、鈣劑和維生素C。

     ②穿刺前1天測(cè)定病人血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，必要時(shí)備血。

     ③術(shù)前1小時(shí)給予可待因及苯巴比妥鈉各0.03g。

     ④穿刺前測(cè)量血壓、脈搏等。

    （2）向病人解釋穿刺的目的、意義及注意事項(xiàng)，消除緊張心理取得病人的合作。

    （3）將用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助病人排空膀胱。

    （4）病人取仰臥位，稍向左傾，身體右側(cè)靠近床緣，背部右側(cè)肋下墊一枕頭，右臂屈置于頭后。抽膿液時(shí)取坐位或半臥位。

     （5）穿刺部位：一般穿刺取腋前線第八、九肋間或腋中線第九、十肋間隙。肝腫大超出肋緣下5cm以上者，亦可自肋緣下穿刺。

     （6）在病人背部依次鋪好腹帶、橡皮布、治療巾。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，并進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

     （7）術(shù)者用橡皮管連接20ml注射器及肝穿刺針，檢查各部是否銜接嚴(yán)密，確實(shí)不漏氣時(shí)，吸無(wú)菌生理鹽水3-5ml，排凈注射器內(nèi)的氣體。先用穿刺錐在皮膚上刺孔。再用肝穿針由刺孔沿肋骨上緣刺入0.5-1cm，護(hù)士將注射器內(nèi)生理鹽水注入0.5-1ml，以沖出肝穿刺針腔內(nèi)可能存留的皮膚及皮下組織，以免針頭堵塞。

     （8）抽吸針?biāo)ㄖ磷⑸淦?-6ml刻度處，造成并保持針內(nèi)負(fù)壓，直至手術(shù)結(jié)束。然后囑病人深吸入后，呼氣末屏氣片刻。在病人屏氣開始時(shí)，將穿刺針與皮膚垂直，迅速刺入肝臟組織，并立即拔出，此動(dòng)作一般在1秒左右完成。絕對(duì)不能攪動(dòng)穿刺針，穿刺深度一般4-6cm左右。

      （9）拔出肝穿針后以無(wú)菌紗布覆蓋，按壓穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，并置砂袋加壓，縛緊腹帶，將取得的肝組織注入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)固定。

      （10）穿刺完畢，安置好病人，清理用物，標(biāo)本立即送檢。

       3、注意事項(xiàng)

      （1）有出血傾向、大量腹水、肝包蟲病、肝血管瘤、右側(cè)膿胸、膈下膿瘍、肝外梗阻性黃疸的病人及不合作者，應(yīng)禁忌肝穿刺。

      （2）穿刺后密切觀察病情，24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏并注意有無(wú)內(nèi)出血及氣胸。應(yīng)立即通知醫(yī)生，并積極協(xié)助處理。

      （3）病人情況良好手術(shù)后24小時(shí)去除砂袋、腹帶。

     （4）進(jìn)行穿刺或拔針，一定要在病人暫停呼吸的情況下進(jìn)行，以免針尖將肝表面劃破致大出血。若穿刺不成功，穿刺針退至皮下，必要時(shí)更換穿刺方向，重復(fù)進(jìn)行穿刺，但不宜超過三次。