多發(fā)傷早期救治5措施
多發(fā)傷常見于重大交通事故、意外傷害、高處墜落等情況下,是指在同一傷因的打擊下,人體同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)及其以上的組織器官嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷的常見類型包括顱骨骨折合并顱腦損傷,頸椎骨折合并大血管或神經(jīng)系統(tǒng)損傷,肋骨骨折合并心包、大血管、氣管等部位損傷,以及血?dú)庑亍⒎未炝褌c膈肌破裂等。多發(fā)傷往往具有傷情復(fù)雜、變化快、抵抗力低、易感染、易休克及死亡率高等特點(diǎn),必須搶在“白金10分鐘、黃金30分鐘”的時(shí)段內(nèi),使傷者迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境,得到緊急救治和快速轉(zhuǎn)運(yùn)。應(yīng)堅(jiān)持“先搶救生命后保護(hù)功能,先處理后診斷,先重后輕、先急后緩”原則,積極采取以下五項(xiàng)措施,以提高存活率、降低死亡率。
一是保持呼吸道通暢。由異物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多發(fā)傷最常見的問題,可引起傷者出現(xiàn)窒息、青紫和呼吸困難。在現(xiàn)場急救中要首先查清有無呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的異物或分泌物,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開,為進(jìn)一步的救治奠定基礎(chǔ)。
二是心肺腦復(fù)蘇處理。無論是在現(xiàn)場急救還是在轉(zhuǎn)運(yùn)途中,一旦傷者出現(xiàn)心臟驟停,都應(yīng)立即將患者平放在木板床或平地上,緊急實(shí)施人工呼吸、心前區(qū)捶擊、胸外按壓及心內(nèi)注射0.1%腎上腺素等措施,以使心臟恢復(fù)跳動(dòng)。之后要給予吸氧、呼吸興奮劑、脫水利尿劑等,以維持呼吸、循環(huán)和大腦功能的相對(duì)穩(wěn)定,避免再次發(fā)生心臟驟停。
三是制止活動(dòng)性出血。無論是內(nèi)出血還是外出血,都是致死原因,因而當(dāng)傷者出血不止且出血量大時(shí),必須采取措施緊急止血,并實(shí)施加壓包扎或繃帶包扎,以防止引起出血性休克。
四是開通靜脈通快速輸液。對(duì)血壓下降及休克的傷者,除吸氧、保暖之外,還應(yīng)迅速建立與開通2~3條靜脈通道,給予2000~3000毫升的平衡鹽靜脈輸注,以快速補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán)、提升血壓,防止發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血和器官功能衰竭,降低病死率。
五是處理骨折與外傷。一般傷口進(jìn)行止血與包扎,變開放性為閉合性;有四肢骨折者進(jìn)行簡單復(fù)位與固定,防止二次損傷;離斷肢體要低溫保存,以便進(jìn)行斷肢再植;張力性氣胸則要立即穿刺排氣減壓,以防干擾呼吸與循環(huán)。
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