病案舉例

　　案1  仁某，男，25歲，學生，2010年3月12日初診。痤瘡2年，滿布于前額和面頰，大如黃豆，紅腫，稍癢。舌不知味，口渴，自覺頭蒙不清，睡眠不實，大便每日1~2次。舌暗，苔白膩，脈略沉，滑急洪，左關無力，右尺弦。診為痰火傷肝及腎。處方：清半夏10克，瓜蔞20克，桔梗10克，炒麥芽10克，浙貝母10克，丹皮10克，酒大黃10克，秦皮8克，蘆根7克，冬瓜皮6克，敗醬草10克，蘇子10克，白鮮皮10克，厚樸10克。7劑，水煎服，每日1劑。 

　　二診時，痤瘡基本痊愈，口已不渴，且已知食味，頭蒙減，脈細，沉洪減，苔白膩，根底稍黃。上方減酒大黃、蘆根，加藿香8克，茵陳12克，再隨癥加減，三周而愈。

　　按：此患者乃痰生脾胃傷及肝，郁而化火，外發為痤瘡，故脈滑急洪，左關無力，痰已下趨傷及腎，故右尺弦，寐不佳。木傷不能疏土，脾胃痰盛，水谷精微不得正化，致使清陽不升，頭竅不得濡而蒙，咽不得潤而渴，痰阻舌之脈絡故舌不知味且暗。故用酒大黃瀉土，且引上焦火下行；清半夏降濁，瓜蔞、桔梗、蘇子化金祛痰。痰為陰邪，以降為順，恐化痰涼降之力不足，故配以敗醬。秦皮、丹皮、白鮮皮還有以皮達皮之意，且祛痰清火，使局部經脈循行通暢，同時用秦皮助肝祛痰，冬瓜皮補益肝腎。

　　案2  常某，女，21歲，學生，2009年12曰4日初診。痤瘡1年，滿布于面部，大如黃豆，且已化膿。大便1~2天1次，無其他不適。舌尖紅，苔白，脈滑弦，左關滑而無力尺弱。診為痰火盛，傷肝，水虧。處方：清半夏10克，藿香8克，連翹8克，蒲公英8克，浙貝母10克，敗醬草10克，黃芩10克，大黃8克，瓜蔞20克，桔梗10克，丹皮10克，白鮮皮10克，冬瓜皮6克，蘇子10克。7劑，水煎服，每日1劑。

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