專病專方守病機

　　崔應珉教授認為：老年帶狀皰疹的基本病機特點是本虛標實，肝腎陰虛為本，火熱之邪挾濕盛為患，因此當以“清熱瀉火、涼營解毒、除濕、熄風、通絡止痛”為大法，貫穿始終。“急則治其標，緩則治其本”在疾病的康復期用益氣養(yǎng)血、調補肝腎之法而收功。處方時，常以自擬“瓜蔞消帶湯”為基礎方。藥用：全瓜蔞、蛇舌草、板藍根、赤芍、制乳沒、川貝、浙貝、甘草等。方中重用瓜蔞治療帶狀皰疹，早在明代孫一奎《醫(yī)旨緒余》“瓜蔞甘草紅花”方中已有相關記載；清代程仲齡《醫(yī)學心悟》中亦有瓜蔞散方治肝氣急躁、脅痛；《重慶堂隨筆》云“栝樓疏肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功獨擅也”。全瓜蔞，其性甘、微苦，味寒；歸肺、胃、大腸經；全瓜蔞功可偏于化痰寬胸，則上清肺胃之熱而化痰散結，下潤大腸之燥而滑腸通便。“痛隨利減”，但泄多傷正，古乃重用甘草以甘緩和中。板藍根、蛇舌草、赤芍等在本病急性發(fā)作期有良好的活血止痛作用，并可清熱解毒。方中佐用少量乳香、沒藥，則取其入絡活血化瘀之意，增強活血止痛的力量。川貝、浙貝二藥相須為用，輔助瓜蔞清熱化痰以散結，其效功專力宏，能迅速清除不循常規(guī)之水液。二貝性涼，專入肺經，可佐金平木，蕩滌肝經之郁熱。諸藥合用清郁熱、瀉肝火、利濕濁共湊活血化痰、涼血止痛之效。此外臨證部位的改變，也需要加用不同的引經藥。如皰疹多發(fā)額面者，多風熱，宜清熱祛風加桔梗；胸腹部者多犯肝經，宜清肝瀉火加柴胡、黃芩。分部用藥，隨癥加減，皆可增強治療效果。

　　老年帶狀皰疹驗案舉例

　　韓某，男，81歲。2012年2月28日因“心前區(qū)疼痛6天”來診。既往有冠心病、心絞痛、Ⅱ型糖尿病、高血壓病2級。6天前于晚飯后家人陪同下散步，突然感覺心前區(qū)針扎樣刺痛，伴有胸悶、氣短、周身乏力、出汗，誤以為心絞痛發(fā)作，遂速效救心丸10粒，疼痛稍緩解，前往附近醫(yī)院就診，以急性冠狀動脈綜合征收入院，查體：體溫36. 6℃,心律72/分鐘,血壓130/80毫米汞柱；無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，心肺無異常，腹平軟，神經系統(tǒng)無陽性體征；急查心電圖未見明顯缺血性改變；予臥床休息、吸氧、給予靜脈滴注紅花黃色素和口服硝酸酯類、β阻滯劑、抗血小板制劑等治療；完善各項相關檢查均未見異常，繼觀、未做特殊處理；但患者心前區(qū)疼痛仍陣發(fā)性加重。3天后查體發(fā)現：患者左側胸部第四肋間至上腹部出現大面積水腫性紅斑，其上簇集分布針尖至米粒大小丘皰疹，直徑約0.2~0.4厘米，皰壁緊張，皰液澄清，皰群間互不融合；診斷為老年帶狀皰疹，遂就診皮膚科給予抗病毒、營養(yǎng)神經、對癥止痛、物理治療等，皮膚逐漸干涸結痂。1天前無明顯誘因疼痛加劇，并于右側面頰部、胸部、下腹部出現散在潮紅斑，發(fā)熱,伴有輕微咽喉痛,考慮泛發(fā)性帶狀皰疹,病理檢查排除紅斑性天皰瘡；拒西藥治療，轉而求診崔應珉教授。

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