詳細(xì)介紹心肌梗塞的治療方法第 3 頁

　　近年有人提出用β阻滯劑如美托洛爾（15mg靜脈注射然后口服50mg 4次/d，服2d后改為100mg 2次/d連服3個(gè)月）、普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等，認(rèn)為對(duì)血壓較高、心率較快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善預(yù)后，但用藥過程要密切注意血壓、心率和心功能。

　　4.再灌注心肌　應(yīng)盡應(yīng)用溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的藥物以恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗塞的范圍，保護(hù)心室功能，并消除疼痛。適于：①發(fā)病≤6小時(shí)，②相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV，③年齡≤70歲，而無近期活動(dòng)性出血、中風(fēng)、出血傾向、糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重高血壓和嚴(yán)重肝腎功能障礙等禁忌癥者。

　　⑴靜脈應(yīng)用溶血栓藥：可選用：①尿激酶國內(nèi)最常用，100～150U1/2～1小時(shí)滴完；②鏈激酶100～150萬U1h滴完（同時(shí)用地塞米松2.5～5mg預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)）；③重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA先推注10mg，繼而50mg 1小時(shí)滴完，再40mg 2小時(shí)滴完；④單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑（SCUPA）先推注20mg，繼而60mg 1小時(shí)滴完；⑤甲氧苯基化纖溶酶原鏈激酶復(fù)合物（APSAC）一次推注30mg。用藥前服阿司匹林300mg/d，3天后改為50mg/d長期服用。溶栓后每4～6小時(shí)測(cè)凝血時(shí)間和血纖維蛋白原，當(dāng)凝血時(shí)間恢復(fù)至正常對(duì)照值的1.5～2.0倍和血纖維蛋白原＞1000mg/L時(shí)，給予肝素5000U靜注，繼而500～1000U/h靜滴，并調(diào)節(jié)劑量保持凝血時(shí)間在正常值的2倍，5～7天后停用。用藥期間密切注意出血傾向。出現(xiàn)：①2小時(shí)內(nèi)胸痛解除，②2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段恢復(fù)或每1/2h比較ST段回降＞50%，③血清心肌酶CPK-MB峰值提前于發(fā)病后14h內(nèi)出現(xiàn)，④2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯時(shí)，提示心肌已得到再灌注。

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