方藥：炙甘草30克，桂枝15克，太子參15克，五味子10克，丹參15克，瓜蔞15克，薤白10克，當歸15克，川芎15克，益母草15克，細辛3克，菟絲子15克，懷牛膝30克，茯苓15克，澤瀉10克，車前子10克，漢防己10克。共14劑，每日1劑，水煎服，分早晚飯后兩小時溫服。囑其注意休息，忌勞累惱怒，慎起居。

　　6月13日二診：胸痛胸悶、氣短減輕，仍頭暈目眩，下肢浮腫，動則心悸，舌淡紅而暗，苔白滑，脈沉細。上方加炒白術15克，繼服14劑。

　　6月27日三診：頭暈目眩，下肢浮腫、心悸減輕，胸痛胸悶消失，下肢自覺發冷，舌質淡紅，苔白，脈沉細。上方減當歸、川芎，加續斷10克，雞血藤30克。繼服14劑。

　　7月11日四診：下肢浮腫、畏寒消失，胸悶心悸未發，小便通暢，舌質淡紅，苔白，脈沉略細。鑒于病情好轉，停服中藥，繼服倍他樂克、消心痛等西藥善后。

　　按   本例患者為冠心病心梗后心功能不全，屬于臨床重癥，癥狀繁多，病機復雜，尤在涇指出：“痹者，閉也。”胸痹日久，血脈不通，元氣虧虛，加之心陽暴脫，重傷陽氣，腎陽虧虛，腎不主水，故見畏寒肢冷，小便短少，雙下肢水腫；水氣上逆，凌心射肺，故見心悸氣喘；其頭暈目眩，病位雖在上，而病機在下，為下焦虛寒，飲邪上泛之故。故辨證為心腎陽虛，水氣凌心，心脈瘀阻。方用甘桂飲減麥冬，加當歸、川芎、細辛，溫陽益氣，活血化瘀；菟絲子、懷牛膝，溫補腎陽；益母草、茯苓、澤瀉、車前子、漢防己，利水消腫。二診心肺瘀阻減輕，但飲邪仍在，故加炒白術，健脾祛濕。三診水氣漸去，下焦仍有虛寒，故加續斷、雞血藤，溫腎散寒，通經活絡。本證虛實夾雜，但治療抓住陽虛、血瘀、水停基本病機，收效甚捷。（于文濤 聶金濤 河北醫科大學中醫學院 楊牧祥名中醫工作室）

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