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哮證

www.x3hz.cn 文章來源:來自互聯網 點擊數: 更新時間:2005-10-3 17:50:03

哮證是一種發作性的痰鳴氣喘疾患,以發作時喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥為特征。西醫的支氣管哮喘可按本證辨證論治。

哮證的診斷要點
  • 發作時呼吸急促,喉中哮鳴有聲以及咳嗽、咯痰,甚則張口抬肩,不能平臥,口唇指甲紫鉗為特點。
  • 呈反復發作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發。發作前多有鼻癢、噴嚏、胸悶等先兆。
  • 常有過敏史或家族史。
  • 哮證的辨證分析
    本證的病理因素以痰為主,痰伏藏于肺,成為發病的“夙根”。此后如遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞倦等多種誘因,均可引起發作。

    辨證總屬邪實正虛,發時痰阻氣道,肺氣失于肅降,表現邪實之證;如反復久發,氣陰耗損,肺、脾、腎漸虛,則在平時表現正虛為主。當大發作時,可見正虛與邪實相互錯雜。邪實當分寒痰、熱痰的不同,正虛應審陰陽之偏虛,區別臟腑之所屬,了解肺、脾、腎的主次。大抵本證初發,聲高、氣粗、痰稠、舌苔黃、脈滑數者多屬實、屬熱;病程日久、聲低、痰稀白、舌質淡者,多屬虛、屬寒。

    治療當根據“發時治標,平時治本”的原則。發作時攻邪治標、祛痰利氣;平時治本,分別采取補肺、健脾、益腎等法。因腎為先天之本,五臟之根,故尤以補腎為要著,精氣充足則根本得固,以冀減輕、減少或控制其發作。
    哮證的辨證論治
    Ⅰ.發作期

    寒哮型
    【證見】 呼吸急促,喉中哮鳴有聲,痰白稀薄,口不渴,天冷或受寒易發,形寒怕冷。舌苔白滑,脈浮或弦緊。

    【治法】 溫肺散寒,化痰平喘。

    【方藥】

    1.主方射干麻黃湯(張仲景《金匱要略》)加減

    處方:射干12克,麻黃6克,干姜10克,細辛3克,法半夏15克,紫菀12克,五味子6克,款冬花12克,甘草6克,大棗5枚。水煎服。

    若久病陽虛者,可選加熟附子10克,肉桂3克,補骨脂15克。

    2.中成藥

    (1)復方咳喘片,每次4片,每日3次。

    (2)哮喘姜膽片,每次4片,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)麻杏平喘湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

    處方:麻黃9克,杏仁12克,紫蘇子9克,地龍10克,川芎10克,三七3克(沖服),全蟲2克(研末分吞)。每日l劑,水煎服。

    (2)川椒目粉:川椒目研末,裝入膠囊,每次3克,每日2—3次。

    (3)溫肺化痰平喘湯加減(邵經明驗方)

    處方:炙麻黃9克,杏仁9克,法半夏9克,桂枝9克,陳皮9克,紫蘇子9克,萊菔子10克,紫菀9克,款冬花9克,川貝母9克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    熱哮型
    【證見】 喘促哮鳴,痰黃稠而粘,煩悶,口苦,口渴,喜飲,汗出。舌苔黃膩,脈滑數。

    【治法】 清熱宣肺,化痰定喘。

    【方藥】

    1.主方定喘湯(張時徹《攝生眾妙方》)加減

    處方:麻黃9克,黃芩12克,桑白皮15克,北杏仁12克,法半夏12克,款冬花12克,紫蘇子15克,白果10克,瓜蔞仁15克,葶藶子12克,地龍12克,甘草6克。水煎服。

    若大便秘結者,可加大黃12克。痰熱傷津者,可加花粉15克,麥冬12克。

    2.中成藥

    (1)平喘片,每次4—6片,每日3次。

    (2)哮喘沖劑,每次18克,每日2次。

    (3)痰咳凈,每次1小藥匙,每日3—6次,含服。

    3.單方驗方

    (1)哮喘湯(曾德環等《中國秘方驗方精選》)

    處方:灸麻黃、桑白皮各9克,黃芩15克,蟬蛻4.5克,炙款冬花12克。

    若汗多者,麻黃改用麻黃根。鼻流清涕者,加辛夷花4.5克,蒼耳子9克。清熱痰者,加瓜蔞皮12克或竹茹4.5克。倚息咳喘者,加葶藶子15克。

    (2)地龍粉:干地龍研末,裝膠囊,每次3克,每日2~3次。

    Ⅱ.緩解期

    肺虛型
    【證見】 自汗、怕風,常易感冒,氣短聲低,面色胱白,每因氣候變化而誘發。舌淡苔薄白,脈細弱。

    【治法】 補肺固衛。

    【方藥】

    1.主方玉屏風散(危亦林《世醫得效方》)加味

    處方:黃芪18克,白術12克,防風10克,茯苓12克,五味子6克,炙甘草6克。水煎服。

    若怕冷畏風明顯,加桂枝12克,白芍15克,生姜10克,大棗5枚。若氣陰兩虛,可加黨參20克,麥冬12克,玉竹18克,北沙參15克。

    2.中成藥

    (1)玉屏風散(袋泡劑),每次6克,每日3次。

    (2)芪棗沖劑,每次15克,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)寧肺丸(高俊彥《新中醫》1979.3)

    處方:海藻、昆布、蛤粉各150克,北沙參、百合、生地黃、玄參、茯苓、黃芩、鉤藤、紫河車各90克,黨參、黃芪、枇杷葉、半夏、陳皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蔞皮、馬兜鈴各60克,款冬花、麻黃各45克,瓜蔞仁450克,白果100粒,小青蛙(干品)300克。上藥共研細末,煉蜜為丸。每次6—9克,每日2-3次,連服1000—4000克。

    (2)黃芪補肺湯加減(王永生驗方)

    處方:黃芪20克,沙參15克,白術10克,茯苓15克,五味子9克,北杏仁lO克,紫蘇子9克,川貝母9克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l劑。

    脾虛型
    【證見】 平時咳嗽痰多,食少脘痞,疲乏,氣短,便溏,面色萎黃,可因飲食不當而誘發。舌質淡,苔白滑,脈細軟。

    【治法】 健脾化痰。

    【方藥】

    1.主方六君子湯(陳自明《婦人良方》)加減

    處方:黨參18克,白術12克,茯苓15克,法半夏12克,陳皮6克,紫菀12克,炙甘草6克。

    2.中成藥

    (1)陳皮六君子丸,每次9克,每日3次。

    (2)補中益氣丸,每次10克,每日2~3次。

    3.單方驗方

    (1)參照肺虛型單方驗方。

    (2)黃芪湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

    處方:黃芪30克,黨參15克,地骨皮9克,甘草9克。水煎服。

    腎虛型
    【證見】 平素氣短息促,動則尤甚,腰酸肢軟,畏寒肢冷,面色蒼白,勞累后本病易發。舌質淡胖嫩,苔白,脈沉細。

    【治法】 補腎攝納。

    【方藥】

    1.主方金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減

    處方:熟附子12克,肉桂5克,熟地黃15克,山茱萸12克,茯苓15克,牡丹皮9克,澤瀉10克,淫羊藿12克,補骨脂12克,巴戟天12克,菟絲子15克,炙甘草6克。

    若腎陰偏虛者,去熟附子、肉桂、巴戟天,加五味子6克,麥冬15克,龜板膠12克(熔化)。

    2.中成藥

    (1)龜鹿補腎丸,每次9克,每日2次。

    (2)固腎定喘丸,每次1.5—2克,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)參照肺虛型單方驗方。

    (2)河車固本丸(劉國普驗方)

    處方:紫河車粉60克,蛤蚧粉45克,地龍粉75克,山茱萸24克。蜜丸或水丸,每次5克,每日2次。

    (3)溫陽片(姜春華等《中醫雜志》1981.10)

    處方:附片、生地黃、熟地黃各6克,山藥、淫羊藿、補骨脂、菟絲子各9克,陳皮15克。

    (4)紫蛤散膠丸(劉正錫《新千金方》)

    處方:紫河車粉500克,蛤蚧粉200克,桔梗粉150克,陳皮粉150克。共拌勻裝膠囊,每粒O.25克。每日1~2粒,空腹開水送服。
    哮證的其他療法

    1.外治法
    (1)藥物貼穴:白芥子30克,細辛15克,甘遂15克,共研細末,用姜汁、蜜糖調勻,做成如五分硬幣大小藥餅,貼敷大椎、肺俞、膏肓俞、膻中等穴。敷前用酒精消毒以上穴位,一般貼敷30~60分鐘,因以上藥有一定刺激性,不宜久敷。適用于緩解期,一般在三伏天用本法治療。

    (2)拔罐:發作期在肺俞穴拔罐10~15分鐘,每日1次,可與風門、厥陰俞、心俞、膻中穴交替使用。

    (3)穴位注射:在胸1—6夾脊穴,每次取一對穴,每次注藥液0.5—1毫升,由上而下,逐日更換。藥液可選用胎盤組織液、維丁膠性鈣、當歸或黃芪等注射液。本法適用于緩解期。

    (4)埋線療法:取定喘、風門、肺俞、足三里、膻中穴,進行埋線或植線,每次可用1—3個部位,1個月1次。本法適用于緩解期。

    (5)割治療法:取膻中、定喘穴,按常規消毒后局麻,用手術刀切開穴位皮膚1厘米,用刀柄在切開處輕刮、按摩或切除皮下脂肪少許,縫合皮膚,蓋上消毒紗塊。

    2.針灸療法
    (1)體針: 發作期:取膻中、列缺、肺俞、尺澤穴。風寒者加風門,痰熱者加豐隆,喘甚者加天突、定喘。手法用瀉法。風寒者還可酌用灸法。

    緩解期:取肺俞、膏肓俞、氣海、腎俞、足三里、大淵、太溪穴。手法用補法,可酌用灸法。

    (2)皮膚針:哮喘發作時,可用皮膚針叩擊魚際及前臂手太陰肺經循行部15分鐘,兩側胸鎖肌15分鐘,有緩解作用。

    (3)耳針:可選用平喘、腎上腺、肺、神門、皮質下、內分泌、交感、枕等穴。

    3. 五絕指針療法(周身多經脈調理加局部選穴刺激治療)

    4.飲食療
    (1)五味子蛋:五昧子250克,水3.5千克,煮30分鐘,待涼時用新鮮雞蛋20只浸入湯內,7日后待蛋殼變軟,即可取服。蛋取出后在熱水中浸30分鐘,去殼服下,早晚各1只。感冒發熱忌服。

    (2)蜜餞白果:白果1000克,白糖500克,將白果去殼去心去衣,加水適量煮沸,30分鐘后撈出放人小壇內,加糖封缸,24小時后即可分服。每次服5粒,每日2次。適用于脾虛之哮喘。

    (3)羊肉煲參芪:黃芪15克,黨參20克,熟地黃、枸杞子各12克,羊肉500克。將藥和羊肉加適量清水煲至肉爛熟為度,飲湯吃肉。適用于哮喘緩解期各型。

    (4)熟附狗肉湯:熟附子15克,生姜100克,狗肉500一l 000克(切塊)。先用蒜頭、花生油起鑊,加水燜狗肉時再加入熟附子、生姜(切片),燜約2小時后用鹽調味,可分多餐服食。適用于緩解期脾、腎虛者。

    5.預防調護

  • 注意氣候變化,避免受寒,防止外邪誘發。
  • 慎戒異氣異味,避灰塵、花粉等刺激,積極戒煙。
  • 飲食宜清淡,節厚味,忌生冷、辛辣、肥甘之品。
  • 平時可常服扶正固本中藥,積極鍛煉身體,增強機體抗病能力。

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