瘧疾
瘧疾是感受瘴毒瘧邪引起的外感熱病。多發(fā)于夏秋季節(jié)，多見于南方地區(qū)，山村發(fā)病率較城市為高。臨床表現(xiàn)以寒戰(zhàn)高熱，汗出熱退，休作有時為主要特征。西醫(yī)的瘧疾可按本病辨證治療。另外，肝膽道感染、敗血癥、流行性感冒等出現(xiàn)寒戰(zhàn)壯熱，休作有時證候，也可參照本病辨證論治。
| 瘧疾的診斷要點 |
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| 瘧疾的辨證分析 |
| 瘴毒瘧邪侵襲人體，多伏于半表半里，內搏五臟，橫連募原。邪氣與正氣相爭，虛實更作，陰陽相轉，而發(fā)生寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，休作有時的一系列表現(xiàn)。若其人素體陽盛或夏傷暑熱，復感瘧邪，則發(fā)病熱多寒少而成溫瘧；若素體陽虛，寒濕內盛，復感瘧邪，則寒多熱少而病為寒瘧；或人山嵐瘴地，感受瘴毒疫邪，迅速入里，內迫心竅神明，發(fā)為瘴瘧；若久瘧不愈，正氣虧虛，而瘧邪未除，反復發(fā)作，而成勞瘧。 祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。根據(jù)臨床表現(xiàn)的證候不同，可分別配合和解表里、清熱疏表、辛溫達邪、解毒除瘴、益氣養(yǎng)血等治法，遣方用藥治療。 |
| 瘧疾的辨證論治 |
| 正瘧型 【證見】 寒戰(zhàn)壯熱，休作有時。先有呵欠乏力，繼則寒慓鼓頷，寒罷則內外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍體汗出，熱退身涼。舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。 【治法】 祛邪截瘧，和解表里。 【方藥】 1．主方柴胡截瘧飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》) 處方：柴胡10克，黃芩12克，黨參15克，法半夏9克，常山9克，烏梅9克，檳榔9克，桃仁9克，生姜6克，大棗5枚，甘草6克。水煎服，每日2劑。 若口渴甚者，可加葛根15克，天花粉15克，蘆根15克。若熱甚于里，煩渴、苔黃、脈弦數(shù)者，去參、姜、棗之辛溫補中，加石膏25克，馬鞭草15克，青蒿12克。 2．中成藥青蒿素片，每次口服0．3～0．4克，每日3次，連服3～5日。 3．單方驗方截瘧湯(沈慶法《中醫(yī)外感熱病學》) 處方：烏梅9克，甜茶10克，檳榔6克，僵蠶10克，甘草3克。煎湯于瘧發(fā)前4小時服，服后吐出痰涎，如不吐可用手指或鵝翎探吐，對截瘧有良效。 溫瘧型 【證見】 熱多寒少，或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)疼痛，口渴引飲，便秘尿赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 【治法】 清熱解表，和解祛邪。 【方藥】 1．主方 白虎加桂枝湯(張仲景《金匱要略》)加減 處方：石膏30克，知母18克，桂枝10克，葛根18克，粳米15克，青蒿12克，柴胡10克，黃芩12克，甘草6克。水煎服，每日2劑。 若但熱不寒、汗多、胸悶，而無骨節(jié)酸痛者，去桂枝，加太子參15克，麥冬15克，生地黃18克。胸悶泛嘔、痰多者，加法半夏10克，瓜蔞皮9克，枳實6克，竹茹12克。 2．中成藥瘧疾五品丸，每次服3克，在發(fā)作前3小時，溫開水送下。 3．單方驗方 馬鞭草湯(沈慶法《中醫(yī)外感熱病學》) 處方：鮮馬鞭草100-200克(干品減半)，水煎，在瘧發(fā)前4小時、2小時分2次服下，瘧止后再連服2日。 寒瘧型 【證見】 熱少寒多，或但寒不熱，口不渴，胸脘痞悶，神疲體倦。舌淡，苔白膩，脈弦遲。 【治法】 辛溫達邪，和解表里。 【方藥】 1．主方柴胡桂枝干姜湯(張仲景《傷寒論》)加減 處方：柴胡10克，桂枝10克，干姜8克，黃芩9克，瓜蔞根18克，牡蠣20克，草果9克，厚樸8克，炙甘草6克。水煎服，每日2劑。 若汗出不暢者，去牡蠣，加青蒿15克；但寒不熱者，痰涎壅盛者，去黃芩，加熟附子9克，陳皮9克，法半夏8克。 2．中成藥七寶丹，每次溫開水送服3～9克，每日服1～2次。 3．單方驗方蜀漆飲(上海中醫(yī)學院《中醫(yī)內科學》) 處方：蜀漆5—10克，馬鞭草30一60克，水煎于發(fā)作前4小時、2小時、1小時各溫服1次。 熱瘴瘧型 【證見】 熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體酸痛，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結，小便熱赤，甚則神昏譫語。舌質紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。 【治法】 解毒除瘴，清熱生津。 【方藥】 1．主方清瘴湯(沈慶法《中醫(yī)外感熱病學》) 處方：柴胡12克，黃芩12克，青蒿15克，常山10克，枳實9克，竹茹12克，法半夏9克，陳皮8克，茯苓20克，知母18克，黃連9克，益元散9克(沖)。水煎服，每日2劑。 若壯熱不寒、汗多者，加石膏30克(先煎)。大便秘結而腹脹者，加生大黃9克(后下)，玄明粉6克(沖)。 2．中成藥 (1)清心牛黃丸，每次溫開水送服l丸，每日2次。 (2)玉樞丹，用鮮葛根湯送服1克，每日1．2次。 3．單方驗方青蒿汁飲(上海中醫(yī)學院《中醫(yī)內科學》) 處方：鮮青蒿500克，搗爛榨汁，分3次服，神昏者插胃管鼻飼食。 冷瘴瘧型 【證見】 寒甚熱微，或惡寒戰(zhàn)栗，無熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語。苔白厚膩，脈弦。 【治法】 解毒除瘴，芳香化濁。 【方藥】 1．主方加味不換金正氣散(沈慶法《中醫(yī)外感熱病學》) 處方：藿香10克，佩蘭10克，厚樸9克，蒼術8克，陳皮8克，法半夏9克，石菖蒲10克，檳榔10克，草果10克，荷葉12克。水煎服，每日2劑。 若面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、脈微細者，加熟附子12克，紅參15克。 2．中成藥蘇合香丸，每次l丸溫開水送服，每日2～3次，神昏者鼻飼給藥。 3．單方驗方厚樸草果湯加減(鐘嘉熙《傳染病中西醫(yī)結合診治手冊》) 處方：草果12克，杏仁12克，馬鞭草18克，厚樸9克，陳皮9克，茯苓25克，法半夏9克，常山10克。水煎服，每日2劑。 勞瘧型 【證見】 寒熱時作，遇勞則復發(fā)瘧疾，倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，或脅下結塊。舌質淡，脈細無力。 【治法】 益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。 【方藥】 1．主方何人飲加減(上海中醫(yī)學院《中醫(yī)內科學》) 處方：何首烏18克，黨參25克，當歸10克，陳皮8克，生姜6克，大棗6枚。水煎服，每日2劑。 若寒熱發(fā)作時，加青蒿15克，常山10克。神疲面白、多汗者，加黃芪20克，糯稻根30克。口渴、舌紅、少苔或無苔者，加麥冬15克，天花粉15克，五味子6克。 2．中成藥 (1)八珍丸，每次1～2丸溫開水送服，每日2—3次。 (2)鱉甲煎丸，每次1丸溫開水送服，每日2—3次，適用于勞瘧脅下結塊者。 3．單方驗方祛勞湯合何人飲加減(鐘嘉熙《傳染病中西醫(yī)結合診治手冊》) 處方：常山10克，青蒿10克，柴胡10克，知母15克，鱉甲18克，枳殼10克，何首烏15克，當歸12克，黨參15克，陳皮6克，馬鞭草12克，甘草6克。水煎服，每日2劑。 |
| 瘧疾的其他療法 |
| 1．針灸療法 取大椎、陶道、間使等穴，于發(fā)作前1～2小時針刺，用強刺激法。 2．外敷藥治療 (1)山大蒜與番薯葉適量，共搗爛，敷貼于橈骨動脈外，治療正瘧發(fā)作。 (2)桃葉10克，于瘧未發(fā)前搗爛，敷貼于寸口，約一炷香之久，男左女右，用以治療瘴瘧。 |
3. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調理加局部選穴刺激治療)
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