異位妊娠
異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，俗稱宮外孕。若宮外孕未經(jīng)治療，孕卵死亡與內(nèi)出血的血塊機(jī)化形成包塊轉(zhuǎn)為慢性者，稱為陳舊性宮外孕。中醫(yī)古籍沒有宮外孕的病名，而近代中醫(yī)藥治療宮外孕已取得了舉世矚目的成就。從《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科學(xué)》始，中醫(yī)已通用“異位妊娠”或“宮外孕”之病名。
最常見的異位妊娠為輸卵管妊娠，約占90％。不同部位的異位妊娠，其病因、臨床表現(xiàn)及處理等不盡相同。本節(jié)僅以輸卵管妊娠為例，作有關(guān)討論。
異位妊娠的診斷要點
1．臨床表現(xiàn)
(1)腹痛：幾乎所有的患者主訴腹痛，常突然發(fā)生下腹一側(cè)的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛門墜脹便意感；未破損時，下腹一側(cè)隱痛。嚴(yán)重者可伴有頭暈眼花，冷汗出，甚至休克，乃為腹腔內(nèi)出血所致。
(2)停經(jīng)后陰道出血：約70％-80％的患者主訴有停經(jīng)史。無停經(jīng)史者可能出血正好發(fā)生于下次月經(jīng)前或月經(jīng)期，誤將宮外孕的出血視為末次月經(jīng)所致。典型的輸卵管妊娠停經(jīng)時間，多為6～8周。出血常少量暗紅，也有約5％可有大量的陰道出血；部分患者可排出完整的蛻膜管型。
(3)常有附件炎或不孕癥史。
2．檢查
(1)婦查：陰道內(nèi)有少量暗紅血液；子宮頸著色，有明顯的舉痛、搖擺痛；子宮體略大而軟，較停經(jīng)月份小，內(nèi)出血多時子宮有飄浮感；子宮一側(cè)可捫及不規(guī)則的軟性包塊，觸痛明顯；后穹窿飽脹，觸痛。如為陳舊性宮外孕，有未經(jīng)治療的宮外孕史，可在子宮直腸窩觸及半實性壓痛性包塊，邊界不清，與周圍組織粘連，日久包塊機(jī)化變硬。
(2)尿HCG測定：數(shù)值上升較慢且偏低，也僅50％一87．5％為陽性結(jié)果。
(3)后穹窿或腹腔穿刺：抽出血液較暗，放置6分鐘不凝固，便可明確診斷。但陰性者也不能排除本病。
(4)B超檢查：宮內(nèi)無胎囊(孕6周后)，宮外見到孕囊或胎芽或附件有囊性塊物。
3．子宮外孕必須與下腹疼痛或有出血的痛證相鑒別
異位妊娠的辨證分析
異位妊娠一旦確診，現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主，特別是輸卵管妊娠已破裂合并出血性休克。即使未破裂，也應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。而中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療宮外孕，已創(chuàng)造了成功的經(jīng)驗。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)治療的確切療效來看，異位妊娠的病因病機(jī)主要是少腹血瘀之實證。導(dǎo)致少腹血瘀的病因，或因患者宿有少腹瘀滯，胞脈胞絡(luò)不暢，使孕卵運(yùn)行受阻；或因先天腎氣不足，沖任虛弱，輸送孕卵乏力而遲緩，致令孕卵停留于子宮體腔之外，影響胞脈、胞絡(luò)、氣血的流暢和胚胎自身的發(fā)育。血氣不和，日久脹破脈絡(luò)，血溢于內(nèi)，離經(jīng)之血或離宮之胚流人少腹，便形成少腹血瘀之證。若脈絡(luò)大傷，則血崩于內(nèi)，陰血暴亡，氣隨血脫，變生厥脫之危急重證，或瘀積日久不散，發(fā)為少腹血瘀之瘕瘕。
本病的辨證主要是根據(jù)病史：臨床表現(xiàn)及檢查，辨清未破損或已破損。未破損指宮外孕尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂；已破損根據(jù)破裂后的癥狀，可有休克型、不穩(wěn)定型和包塊型之分。中醫(yī)治療總離不開活血化瘀為主，必要時配合西醫(yī)搶救。
異位妊娠的辨證論治
I．未破損
【證見】 可有停經(jīng)和早孕反應(yīng)，下腹一側(cè)隱痛或有少量陰道出血。婦查或B超探查為宮外妊娠征。
【治法】 活血化瘀，消癥殺胚。
【方藥】
主方宮外孕Ⅱ號方(山西醫(yī)學(xué)院驗方)加減
處方：丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，三棱12克，莪術(shù)12克，蜈蚣2條。水煎服。
應(yīng)用本方外，首先應(yīng)加強(qiáng)殺胚。可以同時用天花粉針劑；如對天花粉素過敏不能用時，應(yīng)及時手術(shù)。
Ⅱ．已破損
休克型
【證見】 下腹一側(cè)突發(fā)撕裂樣劇痛。面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，惡心嘔吐，煩躁不安。血壓下降或測不到，脈微欲絕，并有腹部及婦查陽性征。
【治法】 回陽救逆，活血化瘀。
【方藥】
主方麗參針或參附湯或生脈散(李杲《內(nèi)外傷辨惑論》)合宮外孕I號方
處方：(1)高麗參注射液20毫升加入10％葡萄糖250毫升中靜脈點滴。
(2)人參10克，熟附子10克，丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，麥冬15克，五味子9克，乳香、沒藥各10克。急煎服。
(3)立即輸氧、輸液及輸血等抗休克搶救，并早期治療和預(yù)防腑實證的發(fā)生。在抗休克時，即準(zhǔn)備手術(shù)治療。
不穩(wěn)定型
【證見】 休克病情好轉(zhuǎn)，腹痛拒按，下腹有壓痛和反跳動，可捫及包界不清的包塊，或少量陰道出血。血壓較穩(wěn)定或有波動；脈緩略弦。
【治法】 活血化瘀。
【方藥】
主方宮外孕I號方(山西醫(yī)學(xué)院驗方)加減
處方：丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，黨參30克，北黃芪20克，花蕊石20克，五靈脂9克，蒲黃9克，三七末3克(沖)。水煎服。
如有再次休克的可能，則按休克型處理。
包塊型
【證見】 宮外孕破損時間較長。腹痛逐漸消失，陰道出血停止，下腹脹墜。婦查一側(cè)附件可有不規(guī)則包塊，與周圍組織粘連。脈細(xì)澀略弦。
【治法】 破瘀消癥。
【方藥】
主方宮外孕Ⅱ號方(山西醫(yī)學(xué)院驗方)加減
處方：丹參15克，桃仁15克，赤芍15克，三棱12克，莪術(shù)12克，鱉甲20克，香附子12克，北黃芪20克，當(dāng)歸15克，益母草30克。水煎服。
配合腹部外敷雙柏散以及復(fù)方毛冬青灌腸液保留灌腸，有促進(jìn)包塊消散之功效。
異位妊娠的其他療法
近幾年來，國內(nèi)外治療宮外孕又有新的進(jìn)展，從外科手術(shù)治療改變?yōu)閮?nèi)科保守治療。例如，在B超指引下輸卵管內(nèi)注射藥物殺胚，或在腹腔鏡直視下輸卵管內(nèi)注射MⅨ，已成為臨床常用的治療方法。
最常見的異位妊娠為輸卵管妊娠，約占90％。不同部位的異位妊娠，其病因、臨床表現(xiàn)及處理等不盡相同。本節(jié)僅以輸卵管妊娠為例，作有關(guān)討論。
異位妊娠的診斷要點
1．臨床表現(xiàn)
(1)腹痛：幾乎所有的患者主訴腹痛，常突然發(fā)生下腹一側(cè)的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛門墜脹便意感；未破損時，下腹一側(cè)隱痛。嚴(yán)重者可伴有頭暈眼花，冷汗出，甚至休克，乃為腹腔內(nèi)出血所致。
(2)停經(jīng)后陰道出血：約70％-80％的患者主訴有停經(jīng)史。無停經(jīng)史者可能出血正好發(fā)生于下次月經(jīng)前或月經(jīng)期，誤將宮外孕的出血視為末次月經(jīng)所致。典型的輸卵管妊娠停經(jīng)時間，多為6～8周。出血常少量暗紅，也有約5％可有大量的陰道出血；部分患者可排出完整的蛻膜管型。
(3)常有附件炎或不孕癥史。
2．檢查
(1)婦查：陰道內(nèi)有少量暗紅血液；子宮頸著色，有明顯的舉痛、搖擺痛；子宮體略大而軟，較停經(jīng)月份小，內(nèi)出血多時子宮有飄浮感；子宮一側(cè)可捫及不規(guī)則的軟性包塊，觸痛明顯；后穹窿飽脹，觸痛。如為陳舊性宮外孕，有未經(jīng)治療的宮外孕史，可在子宮直腸窩觸及半實性壓痛性包塊，邊界不清，與周圍組織粘連，日久包塊機(jī)化變硬。
(2)尿HCG測定：數(shù)值上升較慢且偏低，也僅50％一87．5％為陽性結(jié)果。
(3)后穹窿或腹腔穿刺：抽出血液較暗，放置6分鐘不凝固，便可明確診斷。但陰性者也不能排除本病。
(4)B超檢查：宮內(nèi)無胎囊(孕6周后)，宮外見到孕囊或胎芽或附件有囊性塊物。
3．子宮外孕必須與下腹疼痛或有出血的痛證相鑒別
異位妊娠的辨證分析
異位妊娠一旦確診，現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主，特別是輸卵管妊娠已破裂合并出血性休克。即使未破裂，也應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。而中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療宮外孕，已創(chuàng)造了成功的經(jīng)驗。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)治療的確切療效來看，異位妊娠的病因病機(jī)主要是少腹血瘀之實證。導(dǎo)致少腹血瘀的病因，或因患者宿有少腹瘀滯，胞脈胞絡(luò)不暢，使孕卵運(yùn)行受阻；或因先天腎氣不足，沖任虛弱，輸送孕卵乏力而遲緩，致令孕卵停留于子宮體腔之外，影響胞脈、胞絡(luò)、氣血的流暢和胚胎自身的發(fā)育。血氣不和，日久脹破脈絡(luò)，血溢于內(nèi)，離經(jīng)之血或離宮之胚流人少腹，便形成少腹血瘀之證。若脈絡(luò)大傷，則血崩于內(nèi)，陰血暴亡，氣隨血脫，變生厥脫之危急重證，或瘀積日久不散，發(fā)為少腹血瘀之瘕瘕。
本病的辨證主要是根據(jù)病史：臨床表現(xiàn)及檢查，辨清未破損或已破損。未破損指宮外孕尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂；已破損根據(jù)破裂后的癥狀，可有休克型、不穩(wěn)定型和包塊型之分。中醫(yī)治療總離不開活血化瘀為主，必要時配合西醫(yī)搶救。
異位妊娠的辨證論治
I．未破損
【證見】 可有停經(jīng)和早孕反應(yīng)，下腹一側(cè)隱痛或有少量陰道出血。婦查或B超探查為宮外妊娠征。
【治法】 活血化瘀，消癥殺胚。
【方藥】
主方宮外孕Ⅱ號方(山西醫(yī)學(xué)院驗方)加減
處方：丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，三棱12克，莪術(shù)12克，蜈蚣2條。水煎服。
應(yīng)用本方外，首先應(yīng)加強(qiáng)殺胚。可以同時用天花粉針劑；如對天花粉素過敏不能用時，應(yīng)及時手術(shù)。
Ⅱ．已破損
休克型
【證見】 下腹一側(cè)突發(fā)撕裂樣劇痛。面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，惡心嘔吐，煩躁不安。血壓下降或測不到，脈微欲絕，并有腹部及婦查陽性征。
【治法】 回陽救逆，活血化瘀。
【方藥】
主方麗參針或參附湯或生脈散(李杲《內(nèi)外傷辨惑論》)合宮外孕I號方
處方：(1)高麗參注射液20毫升加入10％葡萄糖250毫升中靜脈點滴。
(2)人參10克，熟附子10克，丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，麥冬15克，五味子9克，乳香、沒藥各10克。急煎服。
(3)立即輸氧、輸液及輸血等抗休克搶救，并早期治療和預(yù)防腑實證的發(fā)生。在抗休克時，即準(zhǔn)備手術(shù)治療。
不穩(wěn)定型
【證見】 休克病情好轉(zhuǎn)，腹痛拒按，下腹有壓痛和反跳動，可捫及包界不清的包塊，或少量陰道出血。血壓較穩(wěn)定或有波動；脈緩略弦。
【治法】 活血化瘀。
【方藥】
主方宮外孕I號方(山西醫(yī)學(xué)院驗方)加減
處方：丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，黨參30克，北黃芪20克，花蕊石20克，五靈脂9克，蒲黃9克，三七末3克(沖)。水煎服。
如有再次休克的可能，則按休克型處理。
包塊型
【證見】 宮外孕破損時間較長。腹痛逐漸消失，陰道出血停止，下腹脹墜。婦查一側(cè)附件可有不規(guī)則包塊，與周圍組織粘連。脈細(xì)澀略弦。
【治法】 破瘀消癥。
【方藥】
主方宮外孕Ⅱ號方(山西醫(yī)學(xué)院驗方)加減
處方：丹參15克，桃仁15克，赤芍15克，三棱12克，莪術(shù)12克，鱉甲20克，香附子12克，北黃芪20克，當(dāng)歸15克，益母草30克。水煎服。
配合腹部外敷雙柏散以及復(fù)方毛冬青灌腸液保留灌腸，有促進(jìn)包塊消散之功效。
異位妊娠的其他療法
近幾年來，國內(nèi)外治療宮外孕又有新的進(jìn)展，從外科手術(shù)治療改變?yōu)閮?nèi)科保守治療。例如，在B超指引下輸卵管內(nèi)注射藥物殺胚，或在腹腔鏡直視下輸卵管內(nèi)注射MⅨ，已成為臨床常用的治療方法。
疾病錄入：管理員 責(zé)任編輯：管理員
- 相關(guān)文章
-
沒有相關(guān)疾病
- 網(wǎng)友評論：（只顯示最新10條。評論內(nèi)容只代表網(wǎng)友觀點，與本站立場無關(guān)！） 【發(fā)表評論】
- 綠色通道
- 政策法規(guī)
- 醫(yī)學(xué)考試
- 醫(yī)藥資訊
- 結(jié)石研究
- 課題研究
- 培訓(xùn)教學(xué)
- 科技成果
- 歷代名醫(yī)
- 耳穴知識
- 中醫(yī)典故
- 中醫(yī)詞典
- 中醫(yī)診斷
- 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)
- 中醫(yī)腧穴
- 中醫(yī)名方
- 中醫(yī)臨床
- 中醫(yī)保健
- 中醫(yī)養(yǎng)生
- 孕育保健
- 男性保健
- 女性保健
- 老年保健
- 嬰兒保健
- 新婚保健
- 藥膳食療
- 祖?zhèn)髅胤?/a>
- 民間偏方
- 中藥詳解
- 護(hù)理技術(shù)
- 草藥圖譜
- 人體圖譜
- 不孕不育
- 燒傷燙傷
- 祛病靈符
- 療疾手印
- 性學(xué)文獻(xiàn)
- 學(xué)術(shù)爭鳴
- 中醫(yī)教育
- 中醫(yī)特色
- 中醫(yī)歷史
- 精彩推薦
- 最新推薦
[腎結(jié)石][組圖]不同成分腎結(jié)石的各種特點 09-16 [頸椎病][圖文]頸椎病患者自我頸部牽引時… 09-14 [遺精]益腎固精丸治遺精 08-28 [艾滋病]6類人群必須進(jìn)行艾滋病檢測 08-15 [高血壓]高血壓導(dǎo)致動脈硬化后的癥狀 08-15 [遺精]正常男性遺精周期是多久？ 08-08 [關(guān)節(jié)炎]膝關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動療法 08-07 [腎結(jié)石][圖文]腎結(jié)石不同成分的解說 07-21 [自閉癥]高功能自閉癥 07-21 [自閉癥]小兒自閉癥形成原因 07-21
