經(jīng)行吐衄
每于經(jīng)前1～2日或正值經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律的鼻出血或吐血等，稱為經(jīng)行吐衄。因鼻衄或吐血伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，并常導(dǎo)致月經(jīng)量減少或停閉不來(lái)，似乎是月經(jīng)倒行逆上，故古人又稱之為倒經(jīng)。臨床上吐衄較常見(jiàn)，此外還有眼、耳及皮膚等周期性出血。
本病屬西醫(yī)的代償性月經(jīng)，與月經(jīng)來(lái)潮相似的周期性子宮外出血者稱之。最多見(jiàn)為鼻衄，約占代償性月經(jīng)的l／3。據(jù)文獻(xiàn)記載，代償性月經(jīng)也可發(fā)生于下述部位：如胃、腸、膀胱、肺、乳腺、皮膚，以及皮膚的潰瘍和色痣部位、外耳道、眼及眼瞼、臍部及腹壁瘺管等。也有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是引起本病的原因。
經(jīng)行吐衄診斷要點(diǎn)
每逢月經(jīng)周期而出現(xiàn)吐衄，經(jīng)后自然停止，為本病的診斷依據(jù)。可伴有經(jīng)量減少，甚則閉經(jīng)不來(lái)，但要與經(jīng)閉相鑒別，后者是閉經(jīng)不伴吐衄。
檢查鼻咽及肺部，以排除該部疾病。
經(jīng)行吐衄辨證分析
“諸逆沖上，皆屬于火”。倒經(jīng)的發(fā)生，主要是肝、胃、肺熱擾及沖脈。“沖之得熱，血必妄行”。經(jīng)行之際，沖脈氣盛。氣火相合，血熱氣逆而上溢空竅，發(fā)為經(jīng)行吐衄。
本病的辨證主要是辨虛實(shí)及所屬臟腑，治療本著“熱者清之”、“逆者平之”的原則，以清熱降逆，引血下行為主。因鼻衄關(guān)乎肺，當(dāng)參用清肺潤(rùn)肺之品；吐血關(guān)于胃，當(dāng)酌加清胃和降之品。羅元愷教授認(rèn)為，經(jīng)行吐衄宜養(yǎng)陰鎮(zhèn)潛。
經(jīng)行吐衄辨證論治
肝胃郁火型
【證見(jiàn)】 經(jīng)行吐衄，多在經(jīng)前1。2日或正值經(jīng)行期間，出血量較多；量多時(shí)可大口吐衄，有血塊，少時(shí)點(diǎn)滴而出，或痰中帶血，喉中有血腥味；血色深紅。常伴隨月經(jīng)量減少，甚或停經(jīng)。面紅赤，心煩易怒，兩脅脹痛，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢桑憬Y(jié)溺黃。舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。 【治法】 疏肝清胃，引血下行。
【方藥】
1．主方清肝引經(jīng)湯(黃繩武《中醫(yī)婦科學(xué)》)加減
處方：牡丹皮15克，梔子15克，黃芩15克，當(dāng)歸12克，白芍20克，生地黃20克，川楝子15克，白茅根30克，牛膝15克，竹茹15克，代赭石20克，益母草30克。水煎服，并宜在經(jīng)前1周始服藥至經(jīng)凈。
清肝引經(jīng)湯著重清肝火，并有疏肝、降逆、止血之功。如胃火較盛者，去當(dāng)歸、川楝子加知母、麥冬。肺熱者，去當(dāng)歸，加桑白皮、天冬、北沙參。
2．單方驗(yàn)方
(1)清熱止血湯(賴天松等《I臨床奇效新方》)
處方：龍膽草、焦梔子、黃芩、柴胡、生地黃、牛膝、赤芍、牡丹皮各10克，車前草、茅根、仙鶴草各15克。經(jīng)前服，每日1劑。
(2)加味益氣倒經(jīng)湯(樊中州《千家妙方》)
處方：炒荊芥炭10克，丹參6克，橘絡(luò)5克，炒黃芩lO克，當(dāng)歸10克，牛膝5克，牡丹皮5克，白芍5克，梔子6克，石膏10克，白茅根花6克，黨參10克。水煎分2次服，每日1劑。
肺腎陰虛型
【證見(jiàn)】 經(jīng)行前或正值經(jīng)時(shí)吐衄，色鮮紅，血量不多，無(wú)血塊，亦有僅于經(jīng)來(lái)時(shí)痰中帶血絲，或喉中有血腥味者。月經(jīng)常可先期而來(lái)或經(jīng)量減少。頭暈耳鳴，顴紅，五心煩熱，潮熱或咳嗽，咽干口渴，或有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張病史。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋腎潤(rùn)肺，引血下行。
【方藥】
1．主方順經(jīng)湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：當(dāng)歸10克，生地黃、熟地黃各10克，北沙參30克，白芍15克，茯苓20克，黑荊芥9克，牡丹皮15克，黑梔子15克，牛膝15克，山茱萸15克，女貞子20克，旱蓮草20克。水煎服。
如有肺部痼疾，當(dāng)兼顧治療原有疾病。
2．中成藥麥味地黃丸，每次6克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)鮮旱蓮草30～50克，洗凈，搗爛榨汁，煮沸加冰糖適量。待冷分2次服，每日l(shuí)劑。
(2)滋陰涼血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：女貞子、旱蓮草、生地黃、山茱萸、藕節(jié)、牛膝、仙鶴草各10克，車前草15克。水煎服。
本病屬西醫(yī)的代償性月經(jīng)，與月經(jīng)來(lái)潮相似的周期性子宮外出血者稱之。最多見(jiàn)為鼻衄，約占代償性月經(jīng)的l／3。據(jù)文獻(xiàn)記載，代償性月經(jīng)也可發(fā)生于下述部位：如胃、腸、膀胱、肺、乳腺、皮膚，以及皮膚的潰瘍和色痣部位、外耳道、眼及眼瞼、臍部及腹壁瘺管等。也有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是引起本病的原因。
經(jīng)行吐衄診斷要點(diǎn)
經(jīng)行吐衄辨證分析
“諸逆沖上，皆屬于火”。倒經(jīng)的發(fā)生，主要是肝、胃、肺熱擾及沖脈。“沖之得熱，血必妄行”。經(jīng)行之際，沖脈氣盛。氣火相合，血熱氣逆而上溢空竅，發(fā)為經(jīng)行吐衄。
本病的辨證主要是辨虛實(shí)及所屬臟腑，治療本著“熱者清之”、“逆者平之”的原則，以清熱降逆，引血下行為主。因鼻衄關(guān)乎肺，當(dāng)參用清肺潤(rùn)肺之品；吐血關(guān)于胃，當(dāng)酌加清胃和降之品。羅元愷教授認(rèn)為，經(jīng)行吐衄宜養(yǎng)陰鎮(zhèn)潛。
經(jīng)行吐衄辨證論治
肝胃郁火型
【證見(jiàn)】 經(jīng)行吐衄，多在經(jīng)前1。2日或正值經(jīng)行期間，出血量較多；量多時(shí)可大口吐衄，有血塊，少時(shí)點(diǎn)滴而出，或痰中帶血，喉中有血腥味；血色深紅。常伴隨月經(jīng)量減少，甚或停經(jīng)。面紅赤，心煩易怒，兩脅脹痛，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢桑憬Y(jié)溺黃。舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。 【治法】 疏肝清胃，引血下行。
【方藥】
1．主方清肝引經(jīng)湯(黃繩武《中醫(yī)婦科學(xué)》)加減
處方：牡丹皮15克，梔子15克，黃芩15克，當(dāng)歸12克，白芍20克，生地黃20克，川楝子15克，白茅根30克，牛膝15克，竹茹15克，代赭石20克，益母草30克。水煎服，并宜在經(jīng)前1周始服藥至經(jīng)凈。
清肝引經(jīng)湯著重清肝火，并有疏肝、降逆、止血之功。如胃火較盛者，去當(dāng)歸、川楝子加知母、麥冬。肺熱者，去當(dāng)歸，加桑白皮、天冬、北沙參。
2．單方驗(yàn)方
(1)清熱止血湯(賴天松等《I臨床奇效新方》)
處方：龍膽草、焦梔子、黃芩、柴胡、生地黃、牛膝、赤芍、牡丹皮各10克，車前草、茅根、仙鶴草各15克。經(jīng)前服，每日1劑。
(2)加味益氣倒經(jīng)湯(樊中州《千家妙方》)
處方：炒荊芥炭10克，丹參6克，橘絡(luò)5克，炒黃芩lO克，當(dāng)歸10克，牛膝5克，牡丹皮5克，白芍5克，梔子6克，石膏10克，白茅根花6克，黨參10克。水煎分2次服，每日1劑。
肺腎陰虛型
【證見(jiàn)】 經(jīng)行前或正值經(jīng)時(shí)吐衄，色鮮紅，血量不多，無(wú)血塊，亦有僅于經(jīng)來(lái)時(shí)痰中帶血絲，或喉中有血腥味者。月經(jīng)常可先期而來(lái)或經(jīng)量減少。頭暈耳鳴，顴紅，五心煩熱，潮熱或咳嗽，咽干口渴，或有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張病史。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋腎潤(rùn)肺，引血下行。
【方藥】
1．主方順經(jīng)湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：當(dāng)歸10克，生地黃、熟地黃各10克，北沙參30克，白芍15克，茯苓20克，黑荊芥9克，牡丹皮15克，黑梔子15克，牛膝15克，山茱萸15克，女貞子20克，旱蓮草20克。水煎服。
如有肺部痼疾，當(dāng)兼顧治療原有疾病。
2．中成藥麥味地黃丸，每次6克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)鮮旱蓮草30～50克，洗凈，搗爛榨汁，煮沸加冰糖適量。待冷分2次服，每日l(shuí)劑。
(2)滋陰涼血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：女貞子、旱蓮草、生地黃、山茱萸、藕節(jié)、牛膝、仙鶴草各10克，車前草15克。水煎服。
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