經(jīng)前乳房脹痛
每于行經(jīng)前后或正值行經(jīng)期間，出現(xiàn)乳房脹滿疼痛，或乳頭癢痛，甚則痛不可觸衣者，稱為經(jīng)行乳房脹痛。屬西醫(yī)經(jīng)前期緊張綜合征范圍。西醫(yī)所稱的乳腺增生(乳癖)，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，亦可參考本病辨證論治。
經(jīng)前乳房脹痛的診斷要點(diǎn)
乳房脹痛伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，為本病診斷依據(jù)。脹痛多在經(jīng)前2-7日，以經(jīng)前2～3日達(dá)高峰，經(jīng)來(lái)自消。有少數(shù)患者從排卵后即開始乳痛，一直至經(jīng)來(lái)始消或減輕。
乳房脹痛程度不一，多有脹、痛、癢之不同，甚則痛不可觸衣；多伴經(jīng)前煩躁易怒或失眠多夢(mèng)。
雙乳房檢查：一般較脹滿，有的可捫及痛性結(jié)節(jié)或包塊。兼見不孕癥的部分患者，乳房發(fā)育不良，乳頭細(xì)小或凹陷，乳暈顏色淺淡，或有輸卵管不通暢。如有可疑包塊或乳腺增生，最宜在經(jīng)后復(fù)查，用乳房紅外線掃描或B超檢查，以助診斷。
經(jīng)前乳房脹痛的辨證分析
乳房屬胃，乳頭屬肝，少陰腎經(jīng)起于足心涌泉，由內(nèi)廉而上，在太陰經(jīng)后行人乳內(nèi)，傍近膻中。沖任二脈起于胞中，上關(guān)元至胸中。故乳房與肝、胃、腎及沖任、子宮均有密切關(guān)系。經(jīng)前乳房脹痛的病因病機(jī)主要是肝氣郁結(jié)或肝胃氣滯，其次是沖任失調(diào)，肝腎陰虛。
本病的辨證首分虛實(shí)；臨床以實(shí)證為多，虛證較少，即便是虛，亦常虛中夾實(shí)。實(shí)痛者，經(jīng)前乳房脹硬而痛，甚者痛不可觸衣；虛證或虛中挾實(shí)者，脹痛而軟，痛較輕，可痛于經(jīng)前、經(jīng)時(shí)或經(jīng)后，常伴腰酸。
本病的治療總則以調(diào)肝為要。實(shí)證多疏肝解郁，和胃消導(dǎo)；虛證或虛中挾實(shí)者，多以滋腎養(yǎng)肝，佐以和胃通絡(luò)。結(jié)合經(jīng)前經(jīng)后標(biāo)本兼治。一般以經(jīng)前1周加強(qiáng)治療，連治3。4個(gè)月為宜。
經(jīng)前乳房脹痛的辨證論治
肝氣郁結(jié)型
【證見】 經(jīng)前乳房脹滿疼痛而硬，甚則痛不可觸衣；或陰中抽痛，或痛經(jīng)或婚久不孕。經(jīng)前常喜嘆息，煩躁易怒，胸脅少腹脹痛。舌黯紅或尖邊紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。
【治法】 疏肝解郁，和胃消導(dǎo)。
【方藥】
1．主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味
處方：當(dāng)歸15克，白芍20克，柴胡12克，茯苓20克，白術(shù)15克，薄荷9克，甘草6克，雞內(nèi)金12克，麥芽30克，青皮10克，豬苓15克，郁金15克。水煎服。
如肝郁化火，乳頭癢痛，煩躁，溺黃便結(jié)，舌紅苔黃者，可用丹梔逍遙散加雞內(nèi)金、夏枯草、蒲公英之類，以疏肝清熱。如兼見乳房有塊，或乳腺增生者，主方可加軟堅(jiān)散結(jié)之品，如天冬、貓爪草、王不留行、穿山甲、兩頭尖、浙貝母。如伴有痛經(jīng)，或輸卵管不通暢，需結(jié)合該病治療。
2．中成藥
(1)逍遙丸，每次6克，每日3次。
(2)乳核散結(jié)片，每次4片，每日3次。
肝腎陰虛型
【證見】 經(jīng)前或經(jīng)時(shí)乳房脹痛不硬，或乳腺發(fā)育不良，或月經(jīng)過(guò)少或婚久不孕。形瘦，兩目干澀，五心煩熱，咽干口燥，頭暈耳鳴、腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)弦略數(shù)。
【治法】 滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡(luò)。
【方藥】
主方一貫煎(魏之琇《柳州醫(yī)話》)加味
處方：北沙參20克，麥冬15克，當(dāng)歸15克，生地黃20克，川楝子10克，枸杞子15克，雞內(nèi)金10克，麥芽30克，天冬15克，山茱萸15克，白芍15克，山藥30克。水煎服。
如兼有乳腺增生者，適加軟堅(jiān)散結(jié)之品，如桔核、浙貝母、夏枯草。
經(jīng)前乳房脹痛的診斷要點(diǎn)
經(jīng)前乳房脹痛的辨證分析
經(jīng)前乳房脹痛的辨證論治
肝氣郁結(jié)型
【證見】 經(jīng)前乳房脹滿疼痛而硬，甚則痛不可觸衣；或陰中抽痛，或痛經(jīng)或婚久不孕。經(jīng)前常喜嘆息，煩躁易怒，胸脅少腹脹痛。舌黯紅或尖邊紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。
【治法】 疏肝解郁，和胃消導(dǎo)。
【方藥】
1．主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味
處方：當(dāng)歸15克，白芍20克，柴胡12克，茯苓20克，白術(shù)15克，薄荷9克，甘草6克，雞內(nèi)金12克，麥芽30克，青皮10克，豬苓15克，郁金15克。水煎服。
如肝郁化火，乳頭癢痛，煩躁，溺黃便結(jié)，舌紅苔黃者，可用丹梔逍遙散加雞內(nèi)金、夏枯草、蒲公英之類，以疏肝清熱。如兼見乳房有塊，或乳腺增生者，主方可加軟堅(jiān)散結(jié)之品，如天冬、貓爪草、王不留行、穿山甲、兩頭尖、浙貝母。如伴有痛經(jīng)，或輸卵管不通暢，需結(jié)合該病治療。
2．中成藥
(1)逍遙丸，每次6克，每日3次。
(2)乳核散結(jié)片，每次4片，每日3次。
肝腎陰虛型
【證見】 經(jīng)前或經(jīng)時(shí)乳房脹痛不硬，或乳腺發(fā)育不良，或月經(jīng)過(guò)少或婚久不孕。形瘦，兩目干澀，五心煩熱，咽干口燥，頭暈耳鳴、腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)弦略數(shù)。
【治法】 滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡(luò)。
【方藥】
主方一貫煎(魏之琇《柳州醫(yī)話》)加味
處方：北沙參20克，麥冬15克，當(dāng)歸15克，生地黃20克，川楝子10克，枸杞子15克，雞內(nèi)金10克，麥芽30克，天冬15克，山茱萸15克，白芍15克，山藥30克。水煎服。
如兼有乳腺增生者，適加軟堅(jiān)散結(jié)之品，如桔核、浙貝母、夏枯草。
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