滑胎
墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次以上者，稱為滑胎，又稱數(shù)墮胎。西醫(yī)稱之為習(xí)慣性流產(chǎn)。有的報(bào)導(dǎo)已把連續(xù)自然流產(chǎn)二次者。也列入本病范圍。
滑胎的診斷要點(diǎn)
根據(jù)病史，凡是墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次以上，便可診斷本病。如已發(fā)生二次自然流產(chǎn)者，也應(yīng)按本病檢查病因，以便及早發(fā)現(xiàn)問題及早防治滑胎。
分清流產(chǎn)發(fā)生的孕周。如屬連續(xù)中晚期妊娠流產(chǎn)，即小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生，常為宮頸機(jī)能不全，必須產(chǎn)科配合處理；如屬連續(xù)早期妊娠流產(chǎn)，即墮胎連續(xù)發(fā)生者，則按西醫(yī)的有關(guān)檢查，盡量從四大類(遺傳、內(nèi)分泌、生殖器官及免疫)尋找流產(chǎn)的病因。據(jù)報(bào)道，滑胎有50％或更多是找不出病因的，這就需要辨證與辨病相結(jié)合進(jìn)行診斷和處理，發(fā)揮中醫(yī)之長(zhǎng)處。
滑胎的辨證分析
滑胎發(fā)生的病因病機(jī)基本與胎漏、胎動(dòng)不安相同。但由于屢孕屢墮，重傷腎脾沖任，故腎脾兩虛，沖任損傷，導(dǎo)致胎元不固尤為重要。此外，也有氣血兩虛、陰虛血熱以及腎虛血瘀者。
本病辨證仍以辨臟腑、氣血虛實(shí)為主。務(wù)必結(jié)合流產(chǎn)原因的檢查結(jié)果靈活處理。治療滑胎強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，未孕先調(diào)，孕后早治。
滑胎的辨證論治
滑胎者，要注意下次孕前的檢查和調(diào)治，以及孕后早治兩個(gè)階段。
孕前檢查調(diào)治：一般末次流產(chǎn)至下次懷孕的時(shí)間以1年為宜。此時(shí)，對(duì)夫婦雙方進(jìn)行流產(chǎn)原因的檢查，同時(shí)預(yù)培其損，主要是針對(duì)流產(chǎn)的原因及流產(chǎn)后的并發(fā)癥治療，大多以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任為主。治療時(shí)可服滋腎育胎丸一段時(shí)間，并指導(dǎo)最佳時(shí)機(jī)受孕。如流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)過少、不孕，則按該病治療。
孕后早治：不論孕后有無出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，都應(yīng)積極予以安胎處理。
腎脾兩虛型
【證見】 屢孕屢墮，或流產(chǎn)后久不再孕。孕后腰酸膝軟，或陰道少量出血，色黯淡。小腹痛墜，頭暈耳鳴，精神萎靡，肢體疲乏，納呆氣短，夜尿頻多；面色晦黃有面斑，或發(fā)白無華，眼眶暗。舌質(zhì)淡黯或淡胖，苔白，脈沉細(xì)尺弱。
說明：檢查流產(chǎn)原因，多有黃體功能不全，或同時(shí)會(huì)有其他腺體功能異常，如泌乳素過高、甲狀腺功能低下、雄激素過多等。還有子宮發(fā)育不良、染色體異常或免疫因素引起流產(chǎn)者，也較多見于此型。若有子宮畸形，例如鞍型、單角或雙角，屬先天腎氣不足屢孕屢墮者，大多非藥物所能奏效。
【治法】 補(bǔ)腎健脾，調(diào)補(bǔ)沖任。
【方藥】
1．主方壽胎丸(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)合安奠二天湯(《傅青主女科》)加減
處方：菟絲子30克，桑寄生15克，續(xù)斷15克，黨參30克，熟地黃20克，白術(shù)15克，山藥30克，山茱萸15克，杜仲15克，何首烏20克，炙甘草6克。水煎服。此外，吉林參10克(另燉)，分1～2次服。每周服2—3次，連服1—2周。
如腰痛甚，夜尿多，加益智仁、覆盆子。陰道出血，選加阿膠、地榆、鹿角霜、艾葉。氣虛明顯者，加北黃芪、升麻。
對(duì)本證型，尤其有染色體異常、免疫流產(chǎn)因素等有關(guān)的患者，在上述治療的基礎(chǔ)上，還可在以往易流產(chǎn)的孕月前，配合靜脈推注葡萄糖注射液加維生素C、低流量吸氧氣，每日2次或1次，每次20分鐘。或靜脈滴注高麗參注射液。一般用2周左右，可改善胚胎內(nèi)環(huán)境，度過“應(yīng)期而墮”之危險(xiǎn)期。
2．中成藥滋腎育胎丸，口服每次6克，每日3次。如久服覺口干苦者，可加六味地黃丸或二至丸同服。
氣血兩虛型
【證見】 屢孕屢墮，身體虛弱。孕后頭暈心悸，神疲乏力，腰酸腹墜，氣短懶言，或陰道少量出血，色淡紅，面色蒼白或萎黃。舌淡嫩，脈細(xì)弱。如檢查有地中海貧血、G6PD缺乏或母體有貧血者，較多見于本型。
【治法】 益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精。
【方藥】
1．主方胎元飲(張介賓《景岳全書》)合壽胎丸(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減
處方：黨參30克，當(dāng)歸15克，杜仲15克，白芍15克，熟地黃20克，白術(shù)15，陳皮6克，炙甘草6克，菟絲子25克，桑寄生15克，續(xù)斷15克，何首烏30克。水煎服。此外，吉林參10克，每周2-3次，連服1-2周。
如氣虛明顯者，加北黃芪。血虛兼腎精不足者，選加烏豆衣、黃精、巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子、山藥之類，以補(bǔ)腎填精。
2．中成藥滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。
陰虛血熱型
【證見】 屢孕屢墮，身體消瘦。孕后煩躁不寧，或陰道少量出血，色鮮紅。腰酸腹痛，頭暈耳鳴，口干不渴，夜寐多夢(mèng)，大便于結(jié)。舌紅少苔，脈弦細(xì)滑數(shù)。檢查常有內(nèi)分泌失調(diào)、子宮發(fā)育不良或有染色體異常者，多屬本型。
【治法】 養(yǎng)血，清熱，安胎。
【方藥】
主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)去黃柏合二至丸(汪昂《醫(yī)方集解》)
處方：生地黃、熟地黃各10克，白芍15克，山藥30克，黃芩15克，白術(shù)15克，續(xù)斷15克，女貞子20克，旱蓮草20克，甘草6克。水煎服。
如出血較多者，選加地榆、仙鶴草、桑葉。腰酸夜尿多者，加山茱萸、益智仁。口干咽燥者，加麥冬、石斛。有濕熱者，加綿茵陳、黃芩。
腎虛血瘀型
【證見】 屢孕屢墮；孕后小腹脹痛，腰酸，或下血淋漓不斷。色黯滯或腰酸。舌黯，有瘀斑，脈．弦細(xì)滑。檢查常見有癥瘕，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，或母兒ABO血型不合者，可參考本型論治。
【治法】 養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎。
【方藥】
主方 當(dāng)歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)合壽胎丸(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，白芍15克，茯苓20克，白術(shù)15克，澤瀉15克，桃仁12克，益母草15克，菟絲子20克，桑寄生15克，續(xù)斷15克。水煎服。
如出血時(shí)間較長(zhǎng)，伴腹痛者，加三七末3克(沖)，或吉林參10克燉水送服三七末3克。如癥瘕動(dòng)胎，加荔枝核、雞內(nèi)金、山楂肉。如有母兒ABO血型不合可能者，加綿茵陳、黃芩，并服藥較長(zhǎng)時(shí)間以觀察。
現(xiàn)代中醫(yī)名家在中醫(yī)安胎方面有許多獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。取法于補(bǔ)腎安胎或補(bǔ)腎健脾安胎較多。以羅元愷、哈荔田為代表認(rèn)為流產(chǎn)的發(fā)病關(guān)鍵是腎不載胎，脾失攝養(yǎng)。治療應(yīng)以補(bǔ)腎健脾為主。如我們總結(jié)研究的羅元愷經(jīng)驗(yàn)方滋腎育胎丸獲獎(jiǎng)多次，屬國家二級(jí)保護(hù)品種，取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。近十多年來，我們還進(jìn)行了脾腎虛弱型自然流產(chǎn)的系列研究，取得成果，尤其對(duì)其療效機(jī)理的探討做了多方面的研究。
滑胎的其他療法
1．墮胎的飲食療法
老母雞巴戟湯：老母雞1只，宰洗干凈后去皮，加入巴戟天肉20．30克于雞肚內(nèi)，加水適量，隔水燉1．5小時(shí)，去浮油，調(diào)味飲湯。從受孕后每周服2-3次，連服2-3周。
艾葉雞蛋：祈艾15克煎水，再與煮熟去殼雞蛋1只共煮，飲湯吃雞蛋。從受孕后，每日1次，服至超過以往流產(chǎn)孕月。
老母雞墨魚糯米粥：老母雞1只，墨魚l條，糯米適量。先將雞、魚燉爛，再與糯米煮粥，調(diào)味服用。孕后每周服1～2次，連服一段時(shí)間。
2．墮胎的預(yù)防調(diào)護(hù)
孕后首忌交合，保胎以絕欲為第一要策。
孕后臥床休息，超過以往流產(chǎn)孕月；無先兆流產(chǎn)癥狀者，可適當(dāng)戶內(nèi)活動(dòng)。至中期妊娠，可按各人的情況，增加戶外活動(dòng)或上班工作，對(duì)母體及胎兒的健康均有益。
進(jìn)行圍產(chǎn)期保健，對(duì)染色體異常者要進(jìn)行優(yōu)生學(xué)的產(chǎn)前診斷。如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，宜及早引產(chǎn)。
滑胎的診斷要點(diǎn)
滑胎的辨證分析
滑胎發(fā)生的病因病機(jī)基本與胎漏、胎動(dòng)不安相同。但由于屢孕屢墮，重傷腎脾沖任，故腎脾兩虛，沖任損傷，導(dǎo)致胎元不固尤為重要。此外，也有氣血兩虛、陰虛血熱以及腎虛血瘀者。
本病辨證仍以辨臟腑、氣血虛實(shí)為主。務(wù)必結(jié)合流產(chǎn)原因的檢查結(jié)果靈活處理。治療滑胎強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，未孕先調(diào)，孕后早治。
滑胎的辨證論治
滑胎者，要注意下次孕前的檢查和調(diào)治，以及孕后早治兩個(gè)階段。
孕前檢查調(diào)治：一般末次流產(chǎn)至下次懷孕的時(shí)間以1年為宜。此時(shí)，對(duì)夫婦雙方進(jìn)行流產(chǎn)原因的檢查，同時(shí)預(yù)培其損，主要是針對(duì)流產(chǎn)的原因及流產(chǎn)后的并發(fā)癥治療，大多以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任為主。治療時(shí)可服滋腎育胎丸一段時(shí)間，并指導(dǎo)最佳時(shí)機(jī)受孕。如流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)過少、不孕，則按該病治療。
孕后早治：不論孕后有無出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，都應(yīng)積極予以安胎處理。
腎脾兩虛型
【證見】 屢孕屢墮，或流產(chǎn)后久不再孕。孕后腰酸膝軟，或陰道少量出血，色黯淡。小腹痛墜，頭暈耳鳴，精神萎靡，肢體疲乏，納呆氣短，夜尿頻多；面色晦黃有面斑，或發(fā)白無華，眼眶暗。舌質(zhì)淡黯或淡胖，苔白，脈沉細(xì)尺弱。
說明：檢查流產(chǎn)原因，多有黃體功能不全，或同時(shí)會(huì)有其他腺體功能異常，如泌乳素過高、甲狀腺功能低下、雄激素過多等。還有子宮發(fā)育不良、染色體異常或免疫因素引起流產(chǎn)者，也較多見于此型。若有子宮畸形，例如鞍型、單角或雙角，屬先天腎氣不足屢孕屢墮者，大多非藥物所能奏效。
【治法】 補(bǔ)腎健脾，調(diào)補(bǔ)沖任。
【方藥】
1．主方壽胎丸(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)合安奠二天湯(《傅青主女科》)加減
處方：菟絲子30克，桑寄生15克，續(xù)斷15克，黨參30克，熟地黃20克，白術(shù)15克，山藥30克，山茱萸15克，杜仲15克，何首烏20克，炙甘草6克。水煎服。此外，吉林參10克(另燉)，分1～2次服。每周服2—3次，連服1—2周。
如腰痛甚，夜尿多，加益智仁、覆盆子。陰道出血，選加阿膠、地榆、鹿角霜、艾葉。氣虛明顯者，加北黃芪、升麻。
對(duì)本證型，尤其有染色體異常、免疫流產(chǎn)因素等有關(guān)的患者，在上述治療的基礎(chǔ)上，還可在以往易流產(chǎn)的孕月前，配合靜脈推注葡萄糖注射液加維生素C、低流量吸氧氣，每日2次或1次，每次20分鐘。或靜脈滴注高麗參注射液。一般用2周左右，可改善胚胎內(nèi)環(huán)境，度過“應(yīng)期而墮”之危險(xiǎn)期。
2．中成藥滋腎育胎丸，口服每次6克，每日3次。如久服覺口干苦者，可加六味地黃丸或二至丸同服。
氣血兩虛型
【證見】 屢孕屢墮，身體虛弱。孕后頭暈心悸，神疲乏力，腰酸腹墜，氣短懶言，或陰道少量出血，色淡紅，面色蒼白或萎黃。舌淡嫩，脈細(xì)弱。如檢查有地中海貧血、G6PD缺乏或母體有貧血者，較多見于本型。
【治法】 益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精。
【方藥】
1．主方胎元飲(張介賓《景岳全書》)合壽胎丸(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減
處方：黨參30克，當(dāng)歸15克，杜仲15克，白芍15克，熟地黃20克，白術(shù)15，陳皮6克，炙甘草6克，菟絲子25克，桑寄生15克，續(xù)斷15克，何首烏30克。水煎服。此外，吉林參10克，每周2-3次，連服1-2周。
如氣虛明顯者，加北黃芪。血虛兼腎精不足者，選加烏豆衣、黃精、巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子、山藥之類，以補(bǔ)腎填精。
2．中成藥滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。
陰虛血熱型
【證見】 屢孕屢墮，身體消瘦。孕后煩躁不寧，或陰道少量出血，色鮮紅。腰酸腹痛，頭暈耳鳴，口干不渴，夜寐多夢(mèng)，大便于結(jié)。舌紅少苔，脈弦細(xì)滑數(shù)。檢查常有內(nèi)分泌失調(diào)、子宮發(fā)育不良或有染色體異常者，多屬本型。
【治法】 養(yǎng)血，清熱，安胎。
【方藥】
主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)去黃柏合二至丸(汪昂《醫(yī)方集解》)
處方：生地黃、熟地黃各10克，白芍15克，山藥30克，黃芩15克，白術(shù)15克，續(xù)斷15克，女貞子20克，旱蓮草20克，甘草6克。水煎服。
如出血較多者，選加地榆、仙鶴草、桑葉。腰酸夜尿多者，加山茱萸、益智仁。口干咽燥者，加麥冬、石斛。有濕熱者，加綿茵陳、黃芩。
腎虛血瘀型
【證見】 屢孕屢墮；孕后小腹脹痛，腰酸，或下血淋漓不斷。色黯滯或腰酸。舌黯，有瘀斑，脈．弦細(xì)滑。檢查常見有癥瘕，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，或母兒ABO血型不合者，可參考本型論治。
【治法】 養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎。
【方藥】
主方 當(dāng)歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)合壽胎丸(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，白芍15克，茯苓20克，白術(shù)15克，澤瀉15克，桃仁12克，益母草15克，菟絲子20克，桑寄生15克，續(xù)斷15克。水煎服。
如出血時(shí)間較長(zhǎng)，伴腹痛者，加三七末3克(沖)，或吉林參10克燉水送服三七末3克。如癥瘕動(dòng)胎，加荔枝核、雞內(nèi)金、山楂肉。如有母兒ABO血型不合可能者，加綿茵陳、黃芩，并服藥較長(zhǎng)時(shí)間以觀察。
現(xiàn)代中醫(yī)名家在中醫(yī)安胎方面有許多獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。取法于補(bǔ)腎安胎或補(bǔ)腎健脾安胎較多。以羅元愷、哈荔田為代表認(rèn)為流產(chǎn)的發(fā)病關(guān)鍵是腎不載胎，脾失攝養(yǎng)。治療應(yīng)以補(bǔ)腎健脾為主。如我們總結(jié)研究的羅元愷經(jīng)驗(yàn)方滋腎育胎丸獲獎(jiǎng)多次，屬國家二級(jí)保護(hù)品種，取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。近十多年來，我們還進(jìn)行了脾腎虛弱型自然流產(chǎn)的系列研究，取得成果，尤其對(duì)其療效機(jī)理的探討做了多方面的研究。
滑胎的其他療法
1．墮胎的飲食療法
2．墮胎的預(yù)防調(diào)護(hù)
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