產后惡露不絕
產后惡露持續三周以上仍淋瀝不斷者，稱為產后惡露不絕。惡露，即產后子宮內排出的余血濁液，雜濁漿水，宜露不宜藏，初為暗紅，繼之淡紅，漸于三周內應干凈(剖腹產可一月左右始凈)。西醫所稱的子宮復舊不良所致的晚期產后出血，可屬本病范圍。此外，人流術后、藥流后清宮術后陰道出血不止者，亦可參考本病辨證論治，但出血的時間標準不同。
產后惡露不絕的診斷要點
產婦分娩三周以后，陰道尚有惡露不斷者，便可診斷為本病。
可通過婦科檢查和必要時B超檢查，了解有無胎盤膜殘留、子宮復舊情況以及生殖道炎癥等，以供辨證時參考。
產后惡露不絕的辨證分析
本病發生的主要病因病機是氣虛、血熱、血瘀，導致沖任不固，氣血運行失常。辨證應著重從惡露的量、色、質、臭氣的特征，辨別寒、熱、虛、實。惡露色淡紅、量多、質清稀、無臭氣者，多為氣虛；色紅或紫紅、質稠而臭者，多為血熱；色黯黑有塊，伴腹痛者，多為血瘀。治療本病應按“虛則補之，熱則清之，瘀則化之”的原則，分別論治。
產后惡露不絕的辨證論治
氣虛型
【證見】 產后惡露過期不止，量多，或淋漓不斷，色淡紅，質稀薄，無臭氣。小腹空墜，神倦懶言，納差，乳汁常不足，面色自光白。舌淡，脈緩弱。檢查子宮，多較軟而大。
【治法】 補氣攝血，固沖任。
【方藥】
主方補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方：北黃芪30克，白術15克，陳皮6克，升麻12克，黨參20克，當歸頭15克，柴胡6克，炙甘草9克，鹿角霜15克，炮姜9克，七葉一枝花15克，益母草30克，水煎服。
血熱型
【證見】 產后惡露過期不止，量較多，色深紅，質稠粘，可有臭氣。面色潮紅，口燥咽干，舌質紅。婦科檢查，子宮可有壓痛等炎癥體征。
【治法】 養陰清熱，止血調沖。
【方藥】
主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：生地黃、熟地黃各15克，白芍15克，山藥30克，續斷12克，貫眾20克，地榆30克，黃芩15克，黃柏10克，甘草6克，七葉一枝花20克。水煎服。
如屬陰虛內熱者，去續斷、熟地黃，加二至丸、山茱萸。如有盆腔炎體征者，去續斷、熟地黃、加蒲公英、敗醬草、毛冬青、七葉蓮之類。
血瘀型
【證見】 產后惡露淋瀝澀滯不暢，量時多時少，色紫黯或有塊，或有胞衣殘留官腔，下腹疼痛。舌黯或邊有瘀斑，脈弦澀。
【治法】 活血化瘀。
【方藥】
主方生化湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：當歸15克，川芎10克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜10克，益母草30克，五靈脂9克，蒲黃9克，七葉一枝花30克，三七片10克。水煎服。
如兼氣虛者，加黨參、北黃芪。如兼血熱者，加蒲公英、敗醬草。
如有胎盤或胎膜殘留官腔，經服藥未見效時，可行清宮術。如經治療后，惡露持續數月不止或反復出血者，應測定尿中的HCG定量等，進一步排除可能發生在產后的絨毛膜上皮癌。
產后惡露不絕的診斷要點
產后惡露不絕的辨證分析
本病發生的主要病因病機是氣虛、血熱、血瘀，導致沖任不固，氣血運行失常。辨證應著重從惡露的量、色、質、臭氣的特征，辨別寒、熱、虛、實。惡露色淡紅、量多、質清稀、無臭氣者，多為氣虛；色紅或紫紅、質稠而臭者，多為血熱；色黯黑有塊，伴腹痛者，多為血瘀。治療本病應按“虛則補之，熱則清之，瘀則化之”的原則，分別論治。
產后惡露不絕的辨證論治
氣虛型
【證見】 產后惡露過期不止，量多，或淋漓不斷，色淡紅，質稀薄，無臭氣。小腹空墜，神倦懶言，納差，乳汁常不足，面色自光白。舌淡，脈緩弱。檢查子宮，多較軟而大。
【治法】 補氣攝血，固沖任。
【方藥】
主方補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方：北黃芪30克，白術15克，陳皮6克，升麻12克，黨參20克，當歸頭15克，柴胡6克，炙甘草9克，鹿角霜15克，炮姜9克，七葉一枝花15克，益母草30克，水煎服。
血熱型
【證見】 產后惡露過期不止，量較多，色深紅，質稠粘，可有臭氣。面色潮紅，口燥咽干，舌質紅。婦科檢查，子宮可有壓痛等炎癥體征。
【治法】 養陰清熱，止血調沖。
【方藥】
主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：生地黃、熟地黃各15克，白芍15克，山藥30克，續斷12克，貫眾20克，地榆30克，黃芩15克，黃柏10克，甘草6克，七葉一枝花20克。水煎服。
如屬陰虛內熱者，去續斷、熟地黃，加二至丸、山茱萸。如有盆腔炎體征者，去續斷、熟地黃、加蒲公英、敗醬草、毛冬青、七葉蓮之類。
血瘀型
【證見】 產后惡露淋瀝澀滯不暢，量時多時少，色紫黯或有塊，或有胞衣殘留官腔，下腹疼痛。舌黯或邊有瘀斑，脈弦澀。
【治法】 活血化瘀。
【方藥】
主方生化湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：當歸15克，川芎10克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜10克，益母草30克，五靈脂9克，蒲黃9克，七葉一枝花30克，三七片10克。水煎服。
如兼氣虛者，加黨參、北黃芪。如兼血熱者，加蒲公英、敗醬草。
如有胎盤或胎膜殘留官腔，經服藥未見效時，可行清宮術。如經治療后，惡露持續數月不止或反復出血者，應測定尿中的HCG定量等，進一步排除可能發生在產后的絨毛膜上皮癌。
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