不孕癥
女子婚后，夫妻同居2年以上，配偶生殖功能正常，無避孕而不受孕者，或曾有過妊娠，又間隔2年以上，未避孕而不再受孕者，稱為不孕癥。前者稱“無子”、“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱之為原發(fā)性不孕癥。后者稱“斷緒”，西醫(yī)稱之為繼發(fā)性不孕癥。古人所稱的“五不女”，即“螺、紋、鼓、角、脈”，大多屬女子先天性生殖器官畸形，非藥物所能取效，不屬本節(jié)討論范疇。
不孕癥的診斷要點(diǎn)
確定不孕：不孕是多種疾病產(chǎn)生的結(jié)果或后遺癥。婚后2年以上從未懷孕，或有過懷孕又間隔2年以上不再受孕，并具備三個(gè)條件：①同居；②配偶生殖功能正常；③無避孕。
檢查不孕原因：必須結(jié)合西醫(yī)對(duì)不孕原因的認(rèn)識(shí)，有步驟地對(duì)夫婦進(jìn)行各有關(guān)檢查，盡量尋找不孕的原因，以供辨證參考。
本病須與暗產(chǎn)相鑒別。暗產(chǎn)是指受孕早期胚胎初結(jié)，不易覺察而已自然墮墜者，往往可被誤認(rèn)為不孕癥。
不孕癥的辨證分析
腎主生殖，女子以血為本。不孕癥的產(chǎn)生，主要是臟腑功能失常，氣血不調(diào)，影響沖任、子宮的攝精成孕及育胎的功能。臨床最常見的有腎虛、肝郁、痰濕和血瘀等。
不孕癥的辨證，著重辨臟腑、氣血、沖任的虛實(shí)，但必須結(jié)合辨病。辨病的重點(diǎn)是找出不孕的病因、病位以及相關(guān)不孕的疾病。治療不孕癥重視“種子必先調(diào)經(jīng)”。“經(jīng)本于腎”，“腎主生殖”。大抵虛者補(bǔ)益腎肝脾，燮理陰陽，填精益血，通補(bǔ)奇經(jīng)；實(shí)者疏肝理氣，調(diào)理氣血，祛痰化瘀。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情志及掌握受孕佳期。
不孕癥的辨證論治
I．腎虛
腎陽虛型
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕，月經(jīng)后期量少，或稀發(fā)、閉經(jīng)。性欲淡漠，帶下量多清稀。面色晦暗，腰酸膝軟；大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，夜尿多，小腹冷或四肢不溫。婦科檢查可有子宮發(fā)育不良，卵巢功能測(cè)定常有排卵功能障礙等，也可有甲狀腺功能較低者。
【治法】 溫腎養(yǎng)血益氣，調(diào)補(bǔ)沖任。
【方藥】
1．主方右歸丸(張介賓《景岳全書》)加減
處方：肉桂5克(焗服)，熟附子9克，熟地黃20克，山藥30克，山茱萸15克，枸杞子15克，菟絲子20克，鹿角霜15克，當(dāng)歸15克，杜仲15克，淫羊藿10克，巴戟天20克。水煎服。
2．中成藥
(1)滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。
(2)鹿龜補(bǔ)腎丸，口服，大蜜丸每次1丸，每日2-3次；小蜜丸每次6克，每日3次。口服液，每次1支，每日2～3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)促排卵湯(羅元愷《新中醫(yī)》1987．4)
處方：菟絲子25克，巴戟天15克，枸杞子15克，淫羊藿10克，當(dāng)歸12克，黨參20克，熟地黃20克，炙甘草6克，制附子6克。水煎服，每日1劑，于每次月經(jīng)凈后約服12劑，以促排卵。
(2)溫陽種子湯(康廣盛《湖北中醫(yī)雜志》1986．3)
處方：附子10克，當(dāng)歸10克，仙茅10克，桂枝15克，巴戟天15克，枸杞子15克，熟地黃20克，淫羊藿25克。每日1次。分2次服，水煎。
臨床可辨證加減，經(jīng)期停服。適應(yīng)于子宮發(fā)育不良性不孕癥，證屬先天不足，腎陽虧虛者。
腎陰虛型
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕；月經(jīng)先期量少或后期量少，色黯，也有經(jīng)閉不行者；或性欲下降，陰道較干澀。形瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，眼眶黑，有面斑。舌黯紅，少苔，脈細(xì)澀，兩尺弱。西醫(yī)檢查常為黃體功能不健或無排卵，也有子宮發(fā)育不良者。
【治法】 滋腎養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)助孕。
【方藥】
主方左歸飲(張介賓《景岳全書》)加減
處方：熟地黃20克，山藥30克，山茱萸15克，枸杞子15克，茯苓20克，炙甘草6克，白芍15克，女貞子20克，黃精20克，紫河車15克，肉蓯蓉20克，何首烏20克。水煎服。 臨床上腎虛多有兼證。如腎虛兼氣血不足者，可用毓麟珠(《景岳全書》)加減；如為免疫性不孕，多在補(bǔ)腎或滋腎中，兼活血化瘀治之。
Ⅱ．肝郁
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕。抑郁寡歡，憂心忡忡，喜嘆息，甚或悲傷易哭，胸脅苦悶。或月經(jīng)先后不定，或經(jīng)前乳脹，煩躁易怒，或有溢乳。舌黯紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)檢查可有輸卵管欠通暢或不通，催乳素升高，經(jīng)前期緊張綜合征等。
【治法】 舒肝解郁，滋腎調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方定經(jīng)湯(傅山《傅青主女科》加減
處方：當(dāng)歸15克，白芍15克，柴胡lO克，茯苓20克，菟絲子20克，山藥30克，合歡皮15克，熟地黃20克，郁金15克，香附子12克，山茱萸15克。水煎服。
根據(jù)經(jīng)前、經(jīng)后以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，隨證加減。
2．中成藥逍遙丸，每次6克，每日3次。
Ⅲ．痰濕
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕，或月經(jīng)后期、稀發(fā)或閉經(jīng)；帶下量多。形體肥胖，面色無華或虛浮，胸悶痰多。舌淡胖，苔白膩，脈滑。西醫(yī)檢查可無排卵，或多囊卵巢綜合征或甲低等。
【治法】 健脾化痰，補(bǔ)腎助孕。
【方藥】
主方加味補(bǔ)中益氣湯(傅山《傅青主女科》)加淫羊藿、杜仲
處方：黨參20克，北黃芪20克，白術(shù)15克，陳皮6克，柴胡6克，當(dāng)歸15克，茯苓30克，法半夏lO克，制膽南星6克，礞石10克，淫羊藿10克，杜仲15克。水煎服。
如有月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉，可合四物湯調(diào)經(jīng)。如為多囊卵巢綜合征，必要時(shí)可配合服用克羅米芬，以促排卵；或手術(shù)治療加中藥治療，可提高療效。
Ⅳ．血瘀
【證見】 婚久不孕。或流產(chǎn)后不孕；月經(jīng)常后期、痛經(jīng)，經(jīng)色黯。經(jīng)期延長(zhǎng)或痛經(jīng)較劇，或下腹脹痛。西醫(yī)檢查常有附件炎、盆腔炎、輸卵管不通暢、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤等盆腔器質(zhì)性改變。
【治法】 活血化瘀，調(diào)經(jīng)助孕。
【方藥】
主方當(dāng)歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加味
處方：當(dāng)歸15克、川芎10克，赤芍、白芍各15克，茯苓20克，白術(shù)15克，澤瀉15克，桃仁15克，丹參20克，香附子12克。水煎服。
如有附件炎、慢盆炎，加敗醬草、毛冬青、川楝子，以化瘀清熱祛濕。如輸卵管不通暢，加炮穿山甲、路路通、王不留行、穿破石之類，以化瘀通絡(luò)。如屬子宮內(nèi)膜異位癥，加水蛭、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、九香蟲、雞內(nèi)金之類，以化瘀散結(jié)。如兼有子宮肌瘤，可加荔枝核、海藻、山楂、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金等，以化瘀消癥。
臨床上常要根據(jù)體質(zhì)的寒熱及血瘀之兼證分別選用王清任的血府(瘀熱)、少腹(寒瘀)、膈下(血瘀兼氣滯)逐瘀湯，并結(jié)合病位，施以外治法。如中藥保留灌腸、外敷、理療、治療性通水等綜合治療，以改善盆腔及生殖器官的微循環(huán)，恢復(fù)其正常的生理功能。
不孕癥的其他療法
1．不孕癥的針灸療法
(1)體針：取關(guān)元、中極、子宮、血海為主穴，并隨證加穴。腎虛者，配腎俞、氣穴、然谷；肝郁者，配內(nèi)關(guān)、肝俞、太沖；痰濕者，配豐隆、陰陵泉、三陰交等；血瘀者，配三陰交、氣海、合谷。用平補(bǔ)平瀉手法，留針20～30分鐘。每日1次，10次為1個(gè)療程。
(2)耳針：取子宮、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下，內(nèi)分泌、肝、腎，留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。也可在耳穴埋針或丸壓法治療。
2．不孕癥的飲食療法
紅花孕育蛋(《偏方治大病》)：取雞蛋1只，叩打一個(gè)小孔，放入藏紅花1．5克，攪勻，蒸熟吃蛋。月經(jīng)來臨的下一日開始服食，每日吃1只，連吃9個(gè)。然后等下次月經(jīng)來臨的下一日再開始服食，持續(xù)服用3—4個(gè)月經(jīng)周經(jīng)。
鹿茸雞湯：鹿茸3。5克，雞肉250克，加水燉爛，調(diào)味飲湯吃肉。月經(jīng)干凈后每周服2次，連服3～4次。適用于腎陽虛證不孕者。
3．不孕癥的預(yù)防與調(diào)護(hù)
因?yàn)椴辉邪Y往往是許多婦科病造成的一種后遺癥，故有相當(dāng)部分的不孕癥是可以預(yù)防的。
及時(shí)調(diào)治足以影響妊娠的各種婦科病，如月經(jīng)病、帶下病等，尤其是婦科炎癥以及月經(jīng)病中的痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏和月經(jīng)不調(diào)。
盡量減少未婚先孕。未婚先孕者，反復(fù)人流藥流，往往容易造成繼發(fā)不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)。
調(diào)節(jié)情志：不孕癥會(huì)有來自各方面的壓力，又影響著內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，必須正確處理。尤其夫妻間感情的調(diào)節(jié)以及科學(xué)方法的掌握，尤為重要。
不孕癥的診斷要點(diǎn)
不孕癥的辨證分析
腎主生殖，女子以血為本。不孕癥的產(chǎn)生，主要是臟腑功能失常，氣血不調(diào)，影響沖任、子宮的攝精成孕及育胎的功能。臨床最常見的有腎虛、肝郁、痰濕和血瘀等。
不孕癥的辨證，著重辨臟腑、氣血、沖任的虛實(shí)，但必須結(jié)合辨病。辨病的重點(diǎn)是找出不孕的病因、病位以及相關(guān)不孕的疾病。治療不孕癥重視“種子必先調(diào)經(jīng)”。“經(jīng)本于腎”，“腎主生殖”。大抵虛者補(bǔ)益腎肝脾，燮理陰陽，填精益血，通補(bǔ)奇經(jīng)；實(shí)者疏肝理氣，調(diào)理氣血，祛痰化瘀。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情志及掌握受孕佳期。
不孕癥的辨證論治
I．腎虛
腎陽虛型
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕，月經(jīng)后期量少，或稀發(fā)、閉經(jīng)。性欲淡漠，帶下量多清稀。面色晦暗，腰酸膝軟；大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，夜尿多，小腹冷或四肢不溫。婦科檢查可有子宮發(fā)育不良，卵巢功能測(cè)定常有排卵功能障礙等，也可有甲狀腺功能較低者。
【治法】 溫腎養(yǎng)血益氣，調(diào)補(bǔ)沖任。
【方藥】
1．主方右歸丸(張介賓《景岳全書》)加減
處方：肉桂5克(焗服)，熟附子9克，熟地黃20克，山藥30克，山茱萸15克，枸杞子15克，菟絲子20克，鹿角霜15克，當(dāng)歸15克，杜仲15克，淫羊藿10克，巴戟天20克。水煎服。
2．中成藥
(1)滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。
(2)鹿龜補(bǔ)腎丸，口服，大蜜丸每次1丸，每日2-3次；小蜜丸每次6克，每日3次。口服液，每次1支，每日2～3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)促排卵湯(羅元愷《新中醫(yī)》1987．4)
處方：菟絲子25克，巴戟天15克，枸杞子15克，淫羊藿10克，當(dāng)歸12克，黨參20克，熟地黃20克，炙甘草6克，制附子6克。水煎服，每日1劑，于每次月經(jīng)凈后約服12劑，以促排卵。
(2)溫陽種子湯(康廣盛《湖北中醫(yī)雜志》1986．3)
處方：附子10克，當(dāng)歸10克，仙茅10克，桂枝15克，巴戟天15克，枸杞子15克，熟地黃20克，淫羊藿25克。每日1次。分2次服，水煎。
臨床可辨證加減，經(jīng)期停服。適應(yīng)于子宮發(fā)育不良性不孕癥，證屬先天不足，腎陽虧虛者。
腎陰虛型
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕；月經(jīng)先期量少或后期量少，色黯，也有經(jīng)閉不行者；或性欲下降，陰道較干澀。形瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，眼眶黑，有面斑。舌黯紅，少苔，脈細(xì)澀，兩尺弱。西醫(yī)檢查常為黃體功能不健或無排卵，也有子宮發(fā)育不良者。
【治法】 滋腎養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)助孕。
【方藥】
主方左歸飲(張介賓《景岳全書》)加減
處方：熟地黃20克，山藥30克，山茱萸15克，枸杞子15克，茯苓20克，炙甘草6克，白芍15克，女貞子20克，黃精20克，紫河車15克，肉蓯蓉20克，何首烏20克。水煎服。 臨床上腎虛多有兼證。如腎虛兼氣血不足者，可用毓麟珠(《景岳全書》)加減；如為免疫性不孕，多在補(bǔ)腎或滋腎中，兼活血化瘀治之。
Ⅱ．肝郁
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕。抑郁寡歡，憂心忡忡，喜嘆息，甚或悲傷易哭，胸脅苦悶。或月經(jīng)先后不定，或經(jīng)前乳脹，煩躁易怒，或有溢乳。舌黯紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)檢查可有輸卵管欠通暢或不通，催乳素升高，經(jīng)前期緊張綜合征等。
【治法】 舒肝解郁，滋腎調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方定經(jīng)湯(傅山《傅青主女科》加減
處方：當(dāng)歸15克，白芍15克，柴胡lO克，茯苓20克，菟絲子20克，山藥30克，合歡皮15克，熟地黃20克，郁金15克，香附子12克，山茱萸15克。水煎服。
根據(jù)經(jīng)前、經(jīng)后以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，隨證加減。
2．中成藥逍遙丸，每次6克，每日3次。
Ⅲ．痰濕
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕，或月經(jīng)后期、稀發(fā)或閉經(jīng)；帶下量多。形體肥胖，面色無華或虛浮，胸悶痰多。舌淡胖，苔白膩，脈滑。西醫(yī)檢查可無排卵，或多囊卵巢綜合征或甲低等。
【治法】 健脾化痰，補(bǔ)腎助孕。
【方藥】
主方加味補(bǔ)中益氣湯(傅山《傅青主女科》)加淫羊藿、杜仲
處方：黨參20克，北黃芪20克，白術(shù)15克，陳皮6克，柴胡6克，當(dāng)歸15克，茯苓30克，法半夏lO克，制膽南星6克，礞石10克，淫羊藿10克，杜仲15克。水煎服。
如有月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉，可合四物湯調(diào)經(jīng)。如為多囊卵巢綜合征，必要時(shí)可配合服用克羅米芬，以促排卵；或手術(shù)治療加中藥治療，可提高療效。
Ⅳ．血瘀
【證見】 婚久不孕。或流產(chǎn)后不孕；月經(jīng)常后期、痛經(jīng)，經(jīng)色黯。經(jīng)期延長(zhǎng)或痛經(jīng)較劇，或下腹脹痛。西醫(yī)檢查常有附件炎、盆腔炎、輸卵管不通暢、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤等盆腔器質(zhì)性改變。
【治法】 活血化瘀，調(diào)經(jīng)助孕。
【方藥】
主方當(dāng)歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加味
處方：當(dāng)歸15克、川芎10克，赤芍、白芍各15克，茯苓20克，白術(shù)15克，澤瀉15克，桃仁15克，丹參20克，香附子12克。水煎服。
如有附件炎、慢盆炎，加敗醬草、毛冬青、川楝子，以化瘀清熱祛濕。如輸卵管不通暢，加炮穿山甲、路路通、王不留行、穿破石之類，以化瘀通絡(luò)。如屬子宮內(nèi)膜異位癥，加水蛭、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、九香蟲、雞內(nèi)金之類，以化瘀散結(jié)。如兼有子宮肌瘤，可加荔枝核、海藻、山楂、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金等，以化瘀消癥。
臨床上常要根據(jù)體質(zhì)的寒熱及血瘀之兼證分別選用王清任的血府(瘀熱)、少腹(寒瘀)、膈下(血瘀兼氣滯)逐瘀湯，并結(jié)合病位，施以外治法。如中藥保留灌腸、外敷、理療、治療性通水等綜合治療，以改善盆腔及生殖器官的微循環(huán)，恢復(fù)其正常的生理功能。
不孕癥的其他療法
1．不孕癥的針灸療法
(1)體針：取關(guān)元、中極、子宮、血海為主穴，并隨證加穴。腎虛者，配腎俞、氣穴、然谷；肝郁者，配內(nèi)關(guān)、肝俞、太沖；痰濕者，配豐隆、陰陵泉、三陰交等；血瘀者，配三陰交、氣海、合谷。用平補(bǔ)平瀉手法，留針20～30分鐘。每日1次，10次為1個(gè)療程。
(2)耳針：取子宮、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下，內(nèi)分泌、肝、腎，留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。也可在耳穴埋針或丸壓法治療。
2．不孕癥的飲食療法
3．不孕癥的預(yù)防與調(diào)護(hù)
因?yàn)椴辉邪Y往往是許多婦科病造成的一種后遺癥，故有相當(dāng)部分的不孕癥是可以預(yù)防的。
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