【概述】
    流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的中樞神經系統急性傳染病，蚊蟲是主要的傳播媒介。多見于10歲以下兒童，主要發生在夏季。臨床以高熱、抽搐、昏迷為主癥，發病急驟，病變迅速，常伴有呼吸障礙等危象，重癥病例往往留有后遺癥。
    本病屬中醫“暑溫”、“暑風”、“暑厥”、“暑痙”的范圍。

    【病因病理】
    感暑溫邪毒所致。由于暑邪為陽熱之邪，熱極生風，風盛動火，傳變迅速，故受邪之后，一旦發熱河不循衛、氣、營、血傳變規律，迅即出現神昏、抽搐、高熱等癥。同時風、火、痰相互轉化，互為因果，以致氣陰耗傷，出現邪盛正衰的證候；或經隧余邪未清，風痰留阻絡道，產生震顫、癡呆、失語、四肢痙攣性癱瘓等癥狀。

    【診斷要點】
    1.流行病學史  有嚴格的季節性，好發于7～9月，尤其在多蚊地區，發病率較高。
    2.臨床表現  一般發病第1～2天，僅有發熱，無呼吸道癥狀，2～3天后體溫更高，腦膜刺激征逐漸明顯，如頸項強直，克氏、布氏征陽性等。
    （1）輕型：體溫在38℃上下，神志清，無驚厥，輕度頭痛，惡心嘔吐，輕度嗜睡，病程為5～7天。
    （2）中型（普通型）：體溫在39～40℃，嗜睡明顯或伴昏迷，頭痛嘔吐，煩躁，短暫驚厥，隨即抽搐，腦膜刺激征明顯，病程為7～10天。
    （3）重型：體溫持續在40℃以上，反復持續驚厥、昏迷，有明顯的顱內高壓及腦膜刺激征，深淺反射多數消失。病程在兩周以上，少數患兒有后遺癥。
    （4）極重型（暴發型）：體溫在41℃以上，迅速進入昏迷，驚厥不止，伴有呼吸衰竭，少數出現循環衰竭，大多在3～5天內死亡，幸存者有嚴重的后遺癥。
    3.實驗室檢查
    （1）血象：血白細胞在（10～30）×109/L，中性粒細胞占多數。
    （2）腦脊液檢查：細胞數增多，多數在（50～500）×106/L,以淋巴細胞為主。蛋白質輕度增高，糖、氯化物均正常。2～3周后，腦脊液正常。
    （3）血清學檢查：補體結合試驗，病后4～5周為高峰，雙份血清發病早期及病后1月，抗體效價升高4倍以上可確診。血凝抑制試驗，雙份血清效價升高4倍以上可確診。特異性IgM抗體驗查，感染后4天，體內抗體出現，單份血清陽性即有價值，可用于早期診斷。

    【辯證分型】
    （一）急性期
    1.邪在衛氣癥狀：突然發熱，頭痛項強，微惡風，或全身灼熱無汗，煩躁口渴，常伴有惡心，嘔吐，嗜睡，舌質紅，苔薄白或黃，脈浮數或滑數。
    證候分析：感受暑熱之邪，發病較快，故初起多見衛氣同病，故有壯熱，煩躁，口渴等氣分癥，但邪仍在衛表為主，所以有微惡風，頭痛，嗜睡，項強，為暑邪入里，上擾清陽。邪在胃則通降失司，氣機不利而上逆，故惡心或嘔吐。病屬實證熱證，故音質紅苔黃，脈多滑數有力。
    2.邪在氣營癥狀：高熱不退，頸項強直，神志昏迷，煩躁譫妄，四肢抽搐，甚則喉間痰聲漉漉，呼吸不利，口渴引飲，大便秘結，小便短赤，舌紅絳，苔黃糙，脈洪數或弦大。
    證候分析：暑邪熱毒化火入營，氣營同病，氣分熱甚，表現為高熱不退。邪入營分則心肝受病，心主神明，肝主筋，邪入心包，故昏迷不醒，邪入肝經，引動肝風，故反復驚厥。痰隨風動，阻塞氣道，故喉間痰聲漉漉，呼吸不均勻。無形之痰與熱相結，閉阻心竅，故昏迷不醒。氣分熱甚，腸腑燥結，故大便秘結。舌紅絳，苔黃糙，脈洪數或弦大，則為邪熱入營，燥熱內結之象。
    3.邪入營血癥狀：有發熱，抽搐，昏迷等營分癥狀。熱勢起伏，尤以夜間為甚，頸項強直，四肢抽動或角弓反張，深度昏迷，有衄血，便血，及嘔吐咖啡樣液，舌紅絳而干，舌體僵硬，苔剝脫，脈沉細數。
    證候分析：暑邪深入下焦，損傷真陰，熱留血分，故發熱，夜間熱甚。舌為心之苗，心陰虧損或瘀阻舌根，故舌體僵硬。肝主筋，肝開竅于目，肝陰耗損，血不養肝，故兩國直視，甚至肢體強直，角弓反張。邪在血分，灼傷血絡，故衄血，吐血，大便出血。
    （二）恢復期
    1.余熱未盡癥狀：低熱汗出，虛煩不寧，顴紅體瘦，口渴欲飲，舌紅少苦，脈沉細而數。
    證候分析：病后余邪未盡，陰津已傷，陰虛陽亢，故低熱顴紅。余邪未清，陰分有熱，陰虛心血不足，故虛煩不寧。舌紅少苦，脈沉細而數，均為陰虛內熱之象。
    2.痰濁閉竅癥狀：神志不清，喉間疾鳴，癡呆失語，不能吞咽，或有流涎，苔膩，脈滑。
    證候分析：熱病后痰濁蒙蔽心竅，故意識不清而癡呆。舌為心主苗，痰阻舌根，故失語、吞咽不能。痰阻氣道，肺失清肅，故喉間痰嗚。苔膩，脈滑，均為痰濁閉竅之象。
    3.虛風內動癥狀：形體消瘦，兩顴潮紅，四肢冷涼，手足瘛疭或拘攣，肢體強直，舌質紅絳，脈細數無力。
    證候分析：熱病后，陰血耗損已極，肌膚失養，故形體消瘦。肝腎精血大虧，血不養筋，水不涵木，陰虛風動，故手足瘛疭或拘攣，肢體強直。舌質紅絳，脈細數無力，均為陰血已耗之象。
    4.瘀阻筋脈癥狀：肢體強直癱瘓，日久肌肉萎縮，舌淡色暗，苔薄白，脈滑。”證候分析：此時屬于進入后遺癥期，氣血大虧，痰瘀內阻，清竅失寧，經脈失養，肝腎虧損而出現以上各癥。
    乙腦為溫熱病，病情急驟，變化復雜。其辨證主要按衛氣營血的傳變。但根據發病的特性，體質的強弱，氣候的燥濕，感邪的深淺，邪毒的盛弱等不同，以及臨床證候表現，要仔細辨別，才能取得良好的療效。

    【分型治療】
    （一）急性期
    1.邪在衛氣治則：辛涼透邪，清熱解毒。
    主方：銀翹散、白虎湯加減。
    加減：偏濕重，加香藿10克、藿香10克；壯熱，加黃芩10克、山桅10克、寒水石15克、板藍根30克；大便秘結，加生大黃10克（后下）、芒硝6～10克。（沖）；嗜睡，加石菖蒲10克、郁金10克。
    主方分析：銀翹散辛涼解表，清熱透邪，因有氣分癥狀，故加白虎湯，清氣分之熱。
    處方舉例：
    銀花10克  連翹10克  大青葉15克  板藍根30克  蘆根30克  竹葉6克  寒水石15克知母10克  生石膏30克  生甘草6克
    2.邪在氣營治則：清氣泄熱，涼營護陰。
    主方：白虎湯、清營湯加減。
    加減：大便秘結，加生大黃10克（后下）、芒硝6～10克（沖）；昏迷抽搐，加鉤藤10克（后下）、石決明30克（先煎）、羚羊角粉0.9克（吞服），或吞服紫雪丹1.5克、安宮牛黃丸1粒；嘔吐頻繁，加五樞丹0.9克（吞服）。
    主方分析：白虎湯用于表證已罷，腑實未結，氣分熱盛者；清營湯用于熱邪入營，營分熾熱者。本證為氣營兩潘，故以白虎湯、清營湯合用之，以達氣營兩清之功。
    處方舉例：
    紫草10克  山梔10克  生地10克  玄參10克  連翹10克  黃連3克  丹皮10克  赤芍10克  生石膏30克  竹葉6克  板藍根30克  生甘草6克
    3.邪入營血治則：涼血清心，增液潛陽。
    主方；犀角地黃湯、增液湯加減。
    加減：抽搐不止者，加牡蠣30克（先煎）、珍珠母30克（先煎）、鉤藤10克（后下）；昏迷不醒加安宮牛黃丸1粒（吞服），或蘇合香丸1粒（吞服）。
    主方分析：本證屬暑邪深入下焦，真陰損傷，熱留血分，故用犀角地黃湯清熱解毒、涼血散瘀，增液湯養陰清熱。
    處方舉例：
    水牛角30克（先煎）赤芍10克  丹皮10克生地10克  玄參10克  麥冬10克  丹參10克板藍根30克  知母10克  甘草6克  安宮牛黃丸1粒（吞服）
    （二）恢復期
    1.  余熱未凈治則：養陰清熱主方：青蒿鱉甲湯加減加減：便秘，加全瓜萎10克、麻仁6克；驚惕，加鉤藤10克（后下）、珍珠母30克（先煎）。
    主方分析：本證為疾病后期，陰分余邪未清，故重在養陰清熱。方中青蒿芳香透熱，引邪外出，鱉甲滋陰清熱，入絡搜邪；知母、生地、丹皮養陰清熱涼血。
    處方舉例：
    青蒿10克  鱉甲15克  生地10克  知母10克  丹皮10克  鮮荷葉一角  地骨皮10克  白薇10克  甘草6克  蘆根30克
    2.痰濁閉竅治則：豁痰開竅。
    主方：導痰湯加減。
    加減：大便秘結，加生大黃6～10克（后下）；喉間痰鳴，加全瓜萎10克、竹瀝10毫升（沖）。
    主方分析：導痰揚為二陳湯加積實、南星組成，主治一切痰濁之證。方用半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，南星溫化痰液，枳實消積化痰，甘草調和諸藥。
    處方舉例：
    半夏10克  陳皮6克  茯苓10克  枳實10克  膽南星10克  天竺黃10克  遠志10克  石菖蒲10克  蓮子心3克  甘草6克
    3.虛風內動治則：育陰潛陽，搜風通絡。
    主方：大定風珠加減。
    加減：汗多，加黃芪10克、碧桃干10克；肢體強直，加地龍10克、丹參10克。
    主方分析：本方為滋補精血津液，潛陽熄風之方。多用于溫熱病后精血大虧，肝腎陰虛，水不涵木，虛風內動。
    處方舉例：
    白芍10克  龜版15克  生地10克  麥冬10克  鱉甲15克  牡蠣30克（先煎）阿膠10克（烊沖）僵蠶10克  甘草6克
    4.瘀阻經脈治則：益氣養血，活血通絡。
    主方：補陽還五湯加減。
    加減：神志不清，加郁金10克、石菖蒲10克；痰多，加姜竹茹6克、川貝母6克。
    主方分析：方用黃芪補益元氣，當歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁活血化瘀，地龍通經活絡。
    處方舉例：
    黃芪10克  當歸10克  赤芍10克  川芎10克  桃仁10克  紅花10克  地龍10克  石菖蒲10克  川貝6克  甘草6克
    本病屬于溫病范疇，按衛氣營血進行辨證，因疾病傳變迅速，階段雖不易分清，但仍有一定規律，急性期一般分衛氣、氣營、營血等證型。恢復期應積極治療，配合針灸、推拿、按摩等。

    【中成藥】
    1.龍膽瀉肝丸  每日3次，每次3克吞服。
    2.牛黃清心丸  每日及～2次，每次1粒吞服。
    3.至寶丹  每日1～2次，每次1/2～1粒吞服。
    4.神犀丹  每日1～2次，每次1/2～l粒吞月員。

    【簡便方】
    1.大黃15克，芒硝9克，枳實9克，板藍根30克，甘草6克，加水濃煎成200毫升，每日1劑，分4～6次口服或保留灌腸。

    2.生石膏60克，龍膽草10克，紫花地丁15克，蒲公英30克，鉤藤15克，制大黃5克，羚羊角粉0.6克（分吞），每日1劑，加水濃煎成150毫升，分2～3次口服。

    【其它療法】
    1.針刺  下肢癱瘓取陽陵泉、三陰交、環跳、風市、足三里、委中；吞咽困難，取廉泉、頰車、天突、下關、合谷；失語，取啞門、身柱、內關、命門、三陰交、金津、玉液，以及香系帶根部；失明，取光明、攢竹透魚腰。
    2.推拿  推補脾經、腎經，分手陰陽，清板門，揉一窩風，逆運內八卦，清天河水，退六腑。
    3、五絕指針療法周身多經脈調理治療
    【注意事項】
    1.隔離患兒至體溫正常為止。
    2.預防接種乙腦疫苗。
    3.注意環境衛生，滅蚊防蚊。
    4.常給患兒翻身，變換體位，清潔皮膚，防止褥瘡。
    5.適當營養，飲食清淡，吞咽困難者用鼻飼管。