小兒麻痹癥
小兒麻痹癥是兒童時(shí)期較為常見的一種傳染病。多見于1—5歲小兒，常發(fā)生在夏秋季。臨床以發(fā)熱，伴有咳嗽、咽痛、多汗或有嘔吐、泄瀉、腹痛、全身肌肉疼痛，繼而出現(xiàn)肢體痿軟，肌肉弛緩和痿縮為其特征。早期屬溫病范疇，后期則屬于輕腳瘟、痿癥、痿蹙、小兒中風(fēng)等病證。西醫(yī)稱之為脊髓灰質(zhì)炎。
小兒麻痹癥診斷要點(diǎn)
有流行病史及接觸史。初起時(shí)有發(fā)熱汗出，咳嗽流涕，煩躁，腹痛腹泄等呼吸道及輕度消化道癥狀。經(jīng)過l～4日后，癥狀消退，但數(shù)日后，身熱復(fù)起，全身不適，感覺過敏，肌肉疼痛，不愿人抱，或有嗜睡，繼則逐漸出現(xiàn)肢體癱瘓。癱瘓呈弛緩性、不對稱分布，下肢多于上肢，其他肌群亦可受累。如長期不見恢復(fù)，除病側(cè)肌肉痿縮外，骨骼亦可出現(xiàn)畸形。
本病初起時(shí)與傷風(fēng)感冒相類似，故不易相鑒別。應(yīng)結(jié)合流行病史、預(yù)防接種史、發(fā)病季節(jié)，詳細(xì)詢問，如見雙峰熱、汗多、嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等，應(yīng)疑為本病。本病尚應(yīng)與痹證作鑒別，痹證多發(fā)生在冬春季，雖有發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，活動障礙，但無癱瘓。
實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液細(xì)胞數(shù)大多增加(亦可正常)；進(jìn)行病毒分離及血清學(xué)檢查，均具有診斷意義。
小兒麻痹癥辨證分析
風(fēng)熱暑濕疫毒之邪，由口鼻而入，犯肺胃，肺失清肅，故見發(fā)熱、身痛、咽紅、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀；胃失和降，則見嘔吐、腹脹、便秘等胃腸癥狀。邪毒旋即流注經(jīng)絡(luò)，深及四肢百骸，發(fā)生肢體疼痛，漸而麻痹，后期筋、骨、脈均失所養(yǎng)，而出現(xiàn)痿軟、癱瘓、肌肉痿縮及骨骼畸形等后遺癥。如邪毒內(nèi)竄心肝，可見昏迷、抽搐。若痹阻肺俞，則產(chǎn)生呼吸不整，喉間痰鳴，吞咽困難等癥。
本病的辨證要首先分別病變的部位和虛實(shí)。本病與一般溫邪襲肺、暑濕壅阻腸胃的病證不同，而是肺胃癥狀在先，然后又可出現(xiàn)肝、腎經(jīng)的病癥，同時(shí)又是肌肉、血脈、筋骨三者受損的疾病。病的性質(zhì)，初起屬實(shí)，癱瘓期虛中有實(shí)，后期則多是氣血虧損，肝腎兩虛的病證。
本病的總治療原則：在急性期以清熱解毒、利濕、疏風(fēng)活絡(luò)為主，后期以疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、強(qiáng)筋壯骨等方法為主要治則。
小兒麻痹癥辨證論治
邪犯肺胃
【證見】 發(fā)熱汗出，咳嗽流涕，咽紅咽痛，全身不適，或有頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘，伴有精神不振、嗜睡或煩躁不安。舌紅，苔薄白，脈濡數(shù)。
【治法】 解表清熱，疏風(fēng)利濕。
【方藥】
1．主方葛根黃芩黃連湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：葛根15克，黃芩10克，黃連6克，藿香10克，薏苡仁15克，法半夏10克，竹茹10克，滑石15克(包煎)。水煎服，每日l劑。
煩躁不安者，加燈心草3扎、地龍10克。嗜睡者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志各10克。大便秘結(jié)者，加全瓜蔞、決明子各10克。
2．中成藥葛根芩連片，口服，每次2—4片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方加味葛草芩連湯(李成業(yè)等《百病實(shí)用秘驗(yàn)方》)
處方：威靈仙10克，葛根10克，黃連3克，黃芩6克，羌活6克，獨(dú)活6克，金銀花15克，綿茵陳10克，扁豆10克，九連環(huán)6克。水煎服，每日1劑。
邪注經(jīng)絡(luò)
【證見】 肺胃癥狀消失后3—4日，發(fā)熱又起，肢體疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，哭鬧不安，拒絕撫抱，繼而出現(xiàn)癱瘓。以下肢為多，可發(fā)生于一側(cè)，亦可兩側(cè)并見；面部癱瘓見口眼歪斜；亦可兼見腹肌癱瘓，小便失禁。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 清熱化濕，舒通經(jīng)絡(luò)。
【方藥】
1．主方三妙丸(虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》)加減
處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，牛膝10克，生薏苡仁15克，忍冬藤15克，防己10克，秦艽10克，木瓜10克。水煎服，每日1劑。
上肢癱瘓者，加羌活10克。下肢癱瘓者，加獨(dú)活10克。面癱者，加白附子6克、僵蠶10克。
2．中成藥 四妙丸，口服，每次3～6克，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方宣痹湯(吳鞠通《溫病條辨》)
處方：防己、薏苡仁、梔子、赤小豆各9克，連翹、杏仁、法半夏各6克，蠶砂8克，滑石10克。水煎服，每日1劑。
上肢麻痹者，加秦艽、桑枝各9克，姜黃3克。下肢麻痹者，加黃柏、蒼術(shù)各6克。
氣虛血滯
【證見】 熱退后肢體麻痹，痿軟無力，出現(xiàn)癱瘓，面色萎黃，易出汗。
【治法】 益氣活血，祛邪通絡(luò)。
【方藥】
1．主方補(bǔ)陽還五湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減
處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，川芎6克，地龍10克，桃仁6克，紅花6克，黨參10克。水煎服，每日l劑。
上肢癱軟者，加桑枝15克。下肢無力者，加桑寄生20克。易出汗者，加龍骨30克(先煎)、五味子6克。
2．中成藥
(1)養(yǎng)血榮筋丸，口服，每次半丸，每日2次，溫開水送服。
(2)復(fù)方當(dāng)歸注射液，穴位或肌肉注射，每次2毫升，每日或隔日1次。
3．單方驗(yàn)方加味大造丹(夏煥德等《新編兒科秘方大全》)
處方：三七、血竭、麝香、生大黃、骨碎補(bǔ)、鱉甲、蜈蚣、地龍各等分，黃芪量加倍，共研成極細(xì)末，裝入瓷瓶內(nèi)密封備用，勿令漏氣。l～3歲服0．3克，4～5歲服0．4克，每日2次，早晚分服。
肝腎虧損
【證見】 肌肉痿縮，肢體畸形，皮膚欠溫。舌淡，苔薄白，脈弱。
【治法】 補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。
【方藥】
1．主方七寶美髯丹(汪昂《醫(yī)方集解》)加減
處方：何首烏10克，茯苓10克，當(dāng)歸10克，牛膝10克，菟絲子10克，補(bǔ)骨脂10克，枸杞子10克，杜仲10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
肢冷脈細(xì)者，加黃芪15克、桂枝6克。肢體畸形者，加沒藥10克、骨碎補(bǔ)6克。
2．中成藥
(1)健步虎潛丸，口服，每次3—6克，每日2次。
(2)六味地黃丸，口服，每次3克，每日3次，連服2個月。
(3)金剛丸，口服，每次3—6克，每日2次，飯前服用。
(4)七寶美髯丹，口服，每次1/2丸，每日2次，淡鹽水或溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方治痿湯(張夢依驗(yàn)方)
處方：制何首烏6克，桑枝6克，菟絲子3克，威靈仙3克，鹿角片3克，制龜板3克，雞血藤3克，沙苑子3克，牛膝3克，制狗脊3克，霜蒼術(shù)2克，黃柏炭2克，貫眾2克，五加皮6克。水煎，飯前溫服，每日2劑。
小兒麻痹癥其他療法
1．外治法
(1)桑枝15克，川芎、當(dāng)歸、桑寄生、土牛膝各10克，煎湯，加黃酒1盅。每日用清潔紗布蘸藥液在癱瘓部位搽擦2—3次，以利筋脈流通。
(2)醋蒸氣療法：將鵝卵石燒紅，淬醋產(chǎn)生蒸氣，熏蒸局部，能舒展肌腱，通經(jīng)軟堅(jiān)，改善攣縮以達(dá)到糾正硬癱的畸形，適用于小兒麻痹后遺癥之肌腱攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等癥狀。
具體方法：備鐵桶一只，將已燒紅之鵝卵石放置桶中，再淬普通米醋于卵石上，即產(chǎn)生蒸氣。患者攣縮部位放在鐵桶上，外以棉被覆蓋，反復(fù)卵石淬醋，經(jīng)0．5～1小時(shí)后，乘熱進(jìn)行機(jī)械糾正或人工按摩及壓砂袋進(jìn)行糾正。每日1次，直至畸形基本糾正。
2．針灸療法
(1)上肢癱瘓者，取肩髃、肩貞、臑上、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢癱瘓者，取環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、昆侖、太溪等穴。面神經(jīng)癱瘓者，取頰車、地倉、合谷。膈肌癱瘓者，取膈俞、期門、鳩尾。腹肌癱瘓者，取中脘、梁門、氣海。膀胱肌癱瘓者，取腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、百會。
(2)電針治療后遺癥，每次通電半分鐘，重復(fù)通電3～4組配對穴位：環(huán)跳一秩邊，后陽陵泉一足三里，外陰廉一廉下，委中一落地。
(3)用三棱針取穴點(diǎn)刺和患肢點(diǎn)刺相結(jié)合：足內(nèi)翻，由昆侖透太溪，懸鐘透三陰交；足外翻，由太溪透昆侖，三陰交透懸鐘。
3．推拿療法
(1)上肢癱瘓：攘法，自大椎、肩井、肩髑、曲池、陽邊，往返5分鐘；拿法，施于上肢內(nèi)側(cè)；擦脊柱(頸椎至第五胸椎)5～10分鐘。
(2)下肢癱瘓：攘法，自腰部以下攘到下肢前后側(cè)；拿法，自患肢向外側(cè)，直拿到跟腱。
4．飲食療法
豬脊髓黃豆湯：取豬脊髓(牛脊髓亦可)50克，加黃豆適量煮食。適用于恢復(fù)期或后遺癥期。
小兒麻痹癥診斷要點(diǎn)
小兒麻痹癥辨證分析
小兒麻痹癥辨證論治
邪犯肺胃
【證見】 發(fā)熱汗出，咳嗽流涕，咽紅咽痛，全身不適，或有頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘，伴有精神不振、嗜睡或煩躁不安。舌紅，苔薄白，脈濡數(shù)。
【治法】 解表清熱，疏風(fēng)利濕。
【方藥】
1．主方葛根黃芩黃連湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：葛根15克，黃芩10克，黃連6克，藿香10克，薏苡仁15克，法半夏10克，竹茹10克，滑石15克(包煎)。水煎服，每日l劑。
煩躁不安者，加燈心草3扎、地龍10克。嗜睡者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志各10克。大便秘結(jié)者，加全瓜蔞、決明子各10克。
2．中成藥葛根芩連片，口服，每次2—4片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方加味葛草芩連湯(李成業(yè)等《百病實(shí)用秘驗(yàn)方》)
處方：威靈仙10克，葛根10克，黃連3克，黃芩6克，羌活6克，獨(dú)活6克，金銀花15克，綿茵陳10克，扁豆10克，九連環(huán)6克。水煎服，每日1劑。
邪注經(jīng)絡(luò)
【證見】 肺胃癥狀消失后3—4日，發(fā)熱又起，肢體疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，哭鬧不安，拒絕撫抱，繼而出現(xiàn)癱瘓。以下肢為多，可發(fā)生于一側(cè)，亦可兩側(cè)并見；面部癱瘓見口眼歪斜；亦可兼見腹肌癱瘓，小便失禁。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 清熱化濕，舒通經(jīng)絡(luò)。
【方藥】
1．主方三妙丸(虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》)加減
處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，牛膝10克，生薏苡仁15克，忍冬藤15克，防己10克，秦艽10克，木瓜10克。水煎服，每日1劑。
上肢癱瘓者，加羌活10克。下肢癱瘓者，加獨(dú)活10克。面癱者，加白附子6克、僵蠶10克。
2．中成藥 四妙丸，口服，每次3～6克，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方宣痹湯(吳鞠通《溫病條辨》)
處方：防己、薏苡仁、梔子、赤小豆各9克，連翹、杏仁、法半夏各6克，蠶砂8克，滑石10克。水煎服，每日1劑。
上肢麻痹者，加秦艽、桑枝各9克，姜黃3克。下肢麻痹者，加黃柏、蒼術(shù)各6克。
氣虛血滯
【證見】 熱退后肢體麻痹，痿軟無力，出現(xiàn)癱瘓，面色萎黃，易出汗。
【治法】 益氣活血，祛邪通絡(luò)。
【方藥】
1．主方補(bǔ)陽還五湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減
處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，川芎6克，地龍10克，桃仁6克，紅花6克，黨參10克。水煎服，每日l劑。
上肢癱軟者，加桑枝15克。下肢無力者，加桑寄生20克。易出汗者，加龍骨30克(先煎)、五味子6克。
2．中成藥
(1)養(yǎng)血榮筋丸，口服，每次半丸，每日2次，溫開水送服。
(2)復(fù)方當(dāng)歸注射液，穴位或肌肉注射，每次2毫升，每日或隔日1次。
3．單方驗(yàn)方加味大造丹(夏煥德等《新編兒科秘方大全》)
處方：三七、血竭、麝香、生大黃、骨碎補(bǔ)、鱉甲、蜈蚣、地龍各等分，黃芪量加倍，共研成極細(xì)末，裝入瓷瓶內(nèi)密封備用，勿令漏氣。l～3歲服0．3克，4～5歲服0．4克，每日2次，早晚分服。
肝腎虧損
【證見】 肌肉痿縮，肢體畸形，皮膚欠溫。舌淡，苔薄白，脈弱。
【治法】 補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。
【方藥】
1．主方七寶美髯丹(汪昂《醫(yī)方集解》)加減
處方：何首烏10克，茯苓10克，當(dāng)歸10克，牛膝10克，菟絲子10克，補(bǔ)骨脂10克，枸杞子10克，杜仲10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
肢冷脈細(xì)者，加黃芪15克、桂枝6克。肢體畸形者，加沒藥10克、骨碎補(bǔ)6克。
2．中成藥
(1)健步虎潛丸，口服，每次3—6克，每日2次。
(2)六味地黃丸，口服，每次3克，每日3次，連服2個月。
(3)金剛丸，口服，每次3—6克，每日2次，飯前服用。
(4)七寶美髯丹，口服，每次1/2丸，每日2次，淡鹽水或溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方治痿湯(張夢依驗(yàn)方)
處方：制何首烏6克，桑枝6克，菟絲子3克，威靈仙3克，鹿角片3克，制龜板3克，雞血藤3克，沙苑子3克，牛膝3克，制狗脊3克，霜蒼術(shù)2克，黃柏炭2克，貫眾2克，五加皮6克。水煎，飯前溫服，每日2劑。
小兒麻痹癥其他療法
1．外治法
(1)桑枝15克，川芎、當(dāng)歸、桑寄生、土牛膝各10克，煎湯，加黃酒1盅。每日用清潔紗布蘸藥液在癱瘓部位搽擦2—3次，以利筋脈流通。
(2)醋蒸氣療法：將鵝卵石燒紅，淬醋產(chǎn)生蒸氣，熏蒸局部，能舒展肌腱，通經(jīng)軟堅(jiān)，改善攣縮以達(dá)到糾正硬癱的畸形，適用于小兒麻痹后遺癥之肌腱攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等癥狀。
具體方法：備鐵桶一只，將已燒紅之鵝卵石放置桶中，再淬普通米醋于卵石上，即產(chǎn)生蒸氣。患者攣縮部位放在鐵桶上，外以棉被覆蓋，反復(fù)卵石淬醋，經(jīng)0．5～1小時(shí)后，乘熱進(jìn)行機(jī)械糾正或人工按摩及壓砂袋進(jìn)行糾正。每日1次，直至畸形基本糾正。
2．針灸療法
(1)上肢癱瘓者，取肩髃、肩貞、臑上、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢癱瘓者，取環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、昆侖、太溪等穴。面神經(jīng)癱瘓者，取頰車、地倉、合谷。膈肌癱瘓者，取膈俞、期門、鳩尾。腹肌癱瘓者，取中脘、梁門、氣海。膀胱肌癱瘓者，取腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、百會。
(2)電針治療后遺癥，每次通電半分鐘，重復(fù)通電3～4組配對穴位：環(huán)跳一秩邊，后陽陵泉一足三里，外陰廉一廉下，委中一落地。
(3)用三棱針取穴點(diǎn)刺和患肢點(diǎn)刺相結(jié)合：足內(nèi)翻，由昆侖透太溪，懸鐘透三陰交；足外翻，由太溪透昆侖，三陰交透懸鐘。
3．推拿療法
(1)上肢癱瘓：攘法，自大椎、肩井、肩髑、曲池、陽邊，往返5分鐘；拿法，施于上肢內(nèi)側(cè)；擦脊柱(頸椎至第五胸椎)5～10分鐘。
(2)下肢癱瘓：攘法，自腰部以下攘到下肢前后側(cè)；拿法，自患肢向外側(cè)，直拿到跟腱。
4．飲食療法
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