兒童疳證
疳證是指小兒脾胃受傷，運化失健，氣液耗損，導致全身虛弱贏瘦的慢性病證。與西醫的營養不良癥相類似。
兒童疳證的診斷要點
多發生在3歲以內的嬰幼兒，有長期喂養不當、飲食失調及疾病的影響。臨床上以形體消瘦，肌肉松弛，面色無華，頭發干枯，精神萎靡或煩躁不安，腹部脹大，青筋顯露或腹凹如舟，飲食異常為主要表現。
患兒雖有消瘦等癥狀，但由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽，以及寄生蟲病、肺癆及其他慢性疾病引起的消瘦，均不屬疳證范疇。
兒童疳證的辨證分析
本證主要病因是由于飲食不節，脾胃受傷，運化失職，或喂養不當，營養失調，生化乏源，或久嘔久瀉，或病后失調，均可使脾胃受損，氣血津液耗傷，不能濡養臟腑、肌肉、四肢百骸，漸至形體贏瘦而成疳證。疳證雖為脾胃病，但病久氣血虛衰，諸臟失養，必累及其他臟腑，而出現各種兼證。
辨證首要辨明虛實。一般而言，病初起大多偏實，中期虛實互見，晚期屬虛為主。
總的治療原則，以顧護脾胃為本。實證者，應著重消積，然后理脾；虛實并見者，可攻補兼施；倘虛象畢現者，應著重補脾益氣。
兒童疳證的辨證論治
積滯傷脾
【證見】 面黃肌瘦，毛發稀疏，煩躁口渴，乳食減少，或多吃善饑，或食則嘔吐，腹滿拒按，大便干結，或溏泄臭穢，小便黃濁，或午后潮熱。舌苔厚膩，脈象滑數，指紋紫滯。
【治法】 消積理脾。
【方藥】
1．主方消疳理脾湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減
處方：神曲6克，麥芽12克，檳榔10克，陳皮3克，獨腳金12克，山楂10克，雞內金6克，胡黃連6克，使君子10克，甘草3克。水煎服，每日l劑。
若積滯甚者，加三棱6克、莪術6克。若積滯化熱者，加黃連6克。脾虛者，加黨參12克，白術10克。
2．中成藥
(1)肥兒丸，口服，每次1～2丸，每日1～2次。3歲以內小兒酌減。空腹服。
(2)消積健兒片，口服，每次4片，每日2次。
(3)保兒安沖劑，沖服，每次5—10克，每日2次。3歲以內小兒酌減。
3．單方驗方
(1)疳積散(江育仁等《中醫兒科學》)
處方：雞內金30克，神曲、麥芽、山楂各100克，研成細末。每次1．5—3克，糖水調服，每日3次。
(2)蟾蜍散(江育仁等《中醫兒科學》)
處方：蟾蜍去內臟，焙干研末，每次1．5—3克，糖水調服，每日3次。
脾氣虛弱
【證見】 形體枯瘦，面黃發枯，精神萎靡，納呆厭食，食而不化，脘腹膨脹，或有低熱，或四肢不溫，便溏不化。舌淡苔白膩，脈濡細滑，指紋淡紫。
【治法】 健脾消積。
【方藥】
1．主方啟脾散(張秉成《成方便讀》)加減
處方：黨參12克，白術10克，茯苓10克，蓮子12克，山楂10克，麥芽12克，五谷蟲6克，陳皮3克，砂仁3克(后下)，炙甘草6克。水煎服，每日l劑。
若氣弱少力，加黃芪15克。肢冷者，加熟附子6克、肉桂3克(煽)。便泄不止者，加肉豆蔻6克。
2．中成藥
(1)啟脾丸，口服，每次l丸，每日2～3次。3歲以內小兒用量酌減。
(2)扶脾散，口服，每次15—30克，每日2次。3歲以內小兒用量酌減。
(3)肥兒糖漿，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．單方驗方三仙四君湯(參見“積滯”脾虛夾積型)
氣血兩虛
【證見】 骨瘦如柴，面色蒼白，神疲乏力，睡臥露晴，啼哭無力，腹陷如舟，納呆便溏。唇舌色淡，脈細無力，指紋淡。
【治法】 補益氣血。
【方藥】
1．主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減
處方：黨參15克，白術10克，茯苓10克，熟地黃10克，白芍6克，當歸6克，黃芪12克，陳皮3克，炙甘草6克，川芎6克。水煎服，每日1劑。
若脾陽偏虛者，加炮姜6克、熟附子6克。若胃陰不足者，加石斛10克、烏梅6克。
2．中成藥
(1)十全大補丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2—3次，飯前溫開水送服。
(2)八珍丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2次，空腹溫開水送服。
3．單方驗方健脾補血湯(蔡化理《中西醫結合兒科試用新方》)
處方：黨參、焦三仙、淫羊藿各15克，白術、茯苓、熟地黃各9克，丹參18克，甘草6克。水煎服，每日l劑。小兒藥量酌減。
兼證
在疳證之后期，常有出現以下病證：
1．眼疳證見二目干澀，畏光羞明，甚則眼珠混濁，白膜遮睛。宜以養肝明目退翳治療。
處方：菊花6克，草決明9克，夜明砂6克，木賊6克，蟬蛻3克，赤芍6克，女貞子9克，山藥12克，甘草3克。水煎服。另用獨腳金10克、豬肝30克，加水適量，蒸熟或煮熟后，服食藥液及豬肝。
2．心疳證見發熱煩躁，面赤唇紅，口舌生瘡，小便短赤。宜以清心瀉火養陰治療。
處方：生地黃10克，木通6克，淡竹葉6克，玄參6克，金銀花8克，連翹6克，甘草3克。水煎服。并用水蜜調冰硼散涂口腔。
3．疳腫脹證見小便短少，全身或四肢、目胞浮腫。宜以健脾溫陽利水治療。
處方：白術10克，桂枝4克，茯苓皮8克，豬苓8克，大腹皮8克，陳皮3克，生姜皮3克，黃芪10克，薏苡仁12克。水煎服。
兒童疳證的其他療法
1．外治法 取神曲、麥芽、蠶矢、胡黃連、蕪荑、雷丸、藿香各10克，木香、蘆薈、吳茱萸、陳皮、蒼術、五谷蟲各5克，共研細末備用。用時取藥末3克；神闕穴經常規消毒，將藥末填放其中，用膠布固定，以防外漏。每日換藥1次，可連續外敷多日；如有皮膚過敏或破損，則停用。
2．針灸療法 參照厭食、積滯的針灸療法。
3．捏脊療法 參照積滯的捏脊療法。
4．飲食療法
肥兒糊：茯苓、山藥各300克，芡實、蓮子肉、扁豆、薏苡仁各150克，炒谷麥芽、雞內金各75克，共研為細末，和粳米粉適量拌勻。每次取15～30克，加入煮沸的水中，打成糊狀，白糖調味食用，每日2次。適用于虛實挾雜之疳證。 (
消疳鴿肉湯：太子參10克，黃芪10克，白術10克，山藥20克，陳皮5克，砂仁3克，乳鴿1只。將鴿去毛洗凈，6味藥用紗布包裹，同放砂鍋中，加水適量，燉至熟爛，去藥渣，少許調味，吃鴿肉飲湯。3日1次，連服4。5次。適用于氣血虛損之疳證。
兒童疳證的診斷要點
兒童疳證的辨證分析
本證主要病因是由于飲食不節，脾胃受傷，運化失職，或喂養不當，營養失調，生化乏源，或久嘔久瀉，或病后失調，均可使脾胃受損，氣血津液耗傷，不能濡養臟腑、肌肉、四肢百骸，漸至形體贏瘦而成疳證。疳證雖為脾胃病，但病久氣血虛衰，諸臟失養，必累及其他臟腑，而出現各種兼證。
辨證首要辨明虛實。一般而言，病初起大多偏實，中期虛實互見，晚期屬虛為主。
總的治療原則，以顧護脾胃為本。實證者，應著重消積，然后理脾；虛實并見者，可攻補兼施；倘虛象畢現者，應著重補脾益氣。
兒童疳證的辨證論治
積滯傷脾
【證見】 面黃肌瘦，毛發稀疏，煩躁口渴，乳食減少，或多吃善饑，或食則嘔吐，腹滿拒按，大便干結，或溏泄臭穢，小便黃濁，或午后潮熱。舌苔厚膩，脈象滑數，指紋紫滯。
【治法】 消積理脾。
【方藥】
1．主方消疳理脾湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減
處方：神曲6克，麥芽12克，檳榔10克，陳皮3克，獨腳金12克，山楂10克，雞內金6克，胡黃連6克，使君子10克，甘草3克。水煎服，每日l劑。
若積滯甚者，加三棱6克、莪術6克。若積滯化熱者，加黃連6克。脾虛者，加黨參12克，白術10克。
2．中成藥
(1)肥兒丸，口服，每次1～2丸，每日1～2次。3歲以內小兒酌減。空腹服。
(2)消積健兒片，口服，每次4片，每日2次。
(3)保兒安沖劑，沖服，每次5—10克，每日2次。3歲以內小兒酌減。
3．單方驗方
(1)疳積散(江育仁等《中醫兒科學》)
處方：雞內金30克，神曲、麥芽、山楂各100克，研成細末。每次1．5—3克，糖水調服，每日3次。
(2)蟾蜍散(江育仁等《中醫兒科學》)
處方：蟾蜍去內臟，焙干研末，每次1．5—3克，糖水調服，每日3次。
脾氣虛弱
【證見】 形體枯瘦，面黃發枯，精神萎靡，納呆厭食，食而不化，脘腹膨脹，或有低熱，或四肢不溫，便溏不化。舌淡苔白膩，脈濡細滑，指紋淡紫。
【治法】 健脾消積。
【方藥】
1．主方啟脾散(張秉成《成方便讀》)加減
處方：黨參12克，白術10克，茯苓10克，蓮子12克，山楂10克，麥芽12克，五谷蟲6克，陳皮3克，砂仁3克(后下)，炙甘草6克。水煎服，每日l劑。
若氣弱少力，加黃芪15克。肢冷者，加熟附子6克、肉桂3克(煽)。便泄不止者，加肉豆蔻6克。
2．中成藥
(1)啟脾丸，口服，每次l丸，每日2～3次。3歲以內小兒用量酌減。
(2)扶脾散，口服，每次15—30克，每日2次。3歲以內小兒用量酌減。
(3)肥兒糖漿，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．單方驗方三仙四君湯(參見“積滯”脾虛夾積型)
氣血兩虛
【證見】 骨瘦如柴，面色蒼白，神疲乏力，睡臥露晴，啼哭無力，腹陷如舟，納呆便溏。唇舌色淡，脈細無力，指紋淡。
【治法】 補益氣血。
【方藥】
1．主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減
處方：黨參15克，白術10克，茯苓10克，熟地黃10克，白芍6克，當歸6克，黃芪12克，陳皮3克，炙甘草6克，川芎6克。水煎服，每日1劑。
若脾陽偏虛者，加炮姜6克、熟附子6克。若胃陰不足者，加石斛10克、烏梅6克。
2．中成藥
(1)十全大補丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2—3次，飯前溫開水送服。
(2)八珍丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2次，空腹溫開水送服。
3．單方驗方健脾補血湯(蔡化理《中西醫結合兒科試用新方》)
處方：黨參、焦三仙、淫羊藿各15克，白術、茯苓、熟地黃各9克，丹參18克，甘草6克。水煎服，每日l劑。小兒藥量酌減。
兼證
在疳證之后期，常有出現以下病證：
1．眼疳證見二目干澀，畏光羞明，甚則眼珠混濁，白膜遮睛。宜以養肝明目退翳治療。
處方：菊花6克，草決明9克，夜明砂6克，木賊6克，蟬蛻3克，赤芍6克，女貞子9克，山藥12克，甘草3克。水煎服。另用獨腳金10克、豬肝30克，加水適量，蒸熟或煮熟后，服食藥液及豬肝。
2．心疳證見發熱煩躁，面赤唇紅，口舌生瘡，小便短赤。宜以清心瀉火養陰治療。
處方：生地黃10克，木通6克，淡竹葉6克，玄參6克，金銀花8克，連翹6克，甘草3克。水煎服。并用水蜜調冰硼散涂口腔。
3．疳腫脹證見小便短少，全身或四肢、目胞浮腫。宜以健脾溫陽利水治療。
處方：白術10克，桂枝4克，茯苓皮8克，豬苓8克，大腹皮8克，陳皮3克，生姜皮3克，黃芪10克，薏苡仁12克。水煎服。
兒童疳證的其他療法
1．外治法 取神曲、麥芽、蠶矢、胡黃連、蕪荑、雷丸、藿香各10克，木香、蘆薈、吳茱萸、陳皮、蒼術、五谷蟲各5克，共研細末備用。用時取藥末3克；神闕穴經常規消毒，將藥末填放其中，用膠布固定，以防外漏。每日換藥1次，可連續外敷多日；如有皮膚過敏或破損，則停用。
2．針灸療法 參照厭食、積滯的針灸療法。
3．捏脊療法 參照積滯的捏脊療法。
4．飲食療法
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