兒童積滯
積滯又稱傷食、宿食，是小兒常見的慢性胃腸疾病。主要由于內(nèi)傷乳食，停聚不化，氣滯不行所致。若遷延日久，可轉(zhuǎn)為疳證。常見于西醫(yī)慢性消化不良、輕度營養(yǎng)不良等疾病。
兒童積滯的診斷要點
有飲食不節(jié)病史，以不思飲食，食而不化，腹部脹滿，大便不調(diào)為主要表現(xiàn)。
應(yīng)注意與疳證相鑒別。疳證的病因及臨床表現(xiàn)與積滯有類同之處，但疳證的病程較長，消瘦較明顯，病情較重。
兒童積滯的辨證分析
小兒“脾常不足”，腸胃嫩弱，若乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，均可導(dǎo)致脾胃受傷，運化失職，升降失調(diào)，以致乳食停滯不消而成積滯。脾胃受傷，運化失健，則不思乳食；胃氣上逆，則嘔吐酸腐；氣滯不行，故見腹部脹滿；宿食不化，故見大便不調(diào)。
辨證要分別乳滯、食滯之不同。乳滯者，可見嘔吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹?jié)M腹痛，大便酸臭；傷食者，則嘔吐酸餿殘渣，腹部脹痛拒按，納呆厭食，大便臭穢。繼之尚需辨別證候的寒熱虛實。患兒肚熱腹脹，按之疼痛，夜煩口渴，大便臭穢，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，指紋紫滯，為實證熱證；腹冷而脹，喜按喜溫，面色發(fā)白或萎黃，神疲乏力，不思飲食，大便溏薄，氣味腥酸，小便清長，唇舌淡白，苔白厚膩，脈象細(xì)弱，指紋淡滯，為虛證寒證；如果兩者兼有，為虛實夾雜證。
總的治療原則，實者以消導(dǎo)為主，虛者則補消兼施。乳食積滯而脾胃不甚虛弱者，可用消食導(dǎo)滯法；積滯較重，腹脹痛拒按，大便秘結(jié)者，則用攻下積滯法；若積滯兼脾虛者，則用消中兼補法；而脾胃虛弱而有積滯者，則用補中兼消法。
兒童積滯的辨證論治
乳食壅積
【證見】 夜臥不安，煩躁多啼，食欲不振，或嘔吐酸餿乳食，腹部脹實，或時有腹痛，大便酸臭或臭穢，或伴低熱。舌苔厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。
【治法】 消乳消食，導(dǎo)滯和中。
【方藥】
1．主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減
處方：山楂10克，神曲10克，谷芽、麥芽各lO克，陳皮6克，法半夏6克，茯苓10克，砂仁3克(后下)，香附6克，布渣葉10克。水煎服，每日1劑。
嘔吐者，加竹茹10克。腹痛者，加木香6克(后下)、白芍10克。發(fā)熱者，加黃連6克、連翹lO克。大便秘結(jié)者，加大黃6克(后下)、枳實10克、萊菔子10克。
2．中成藥
(1)保和丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。
(2)小兒香橘丸，口服，每次l丸，每日3次，周歲以內(nèi)小兒用量酌減。
(3)山楂麥曲沖劑，口服，每次璧無瑕1/2-1包，每日3次。
3．單方驗方藿香三仙湯(李成業(yè)等《百病實用秘驗方》)
處方：藿香10克，陳皮6克，焦山楂15克，焦建曲15克，焦麥芽15克，萊菔子10克，枳實10克，厚樸10克，木香4克，姜半夏10克。水煎服，每日1劑。
脾虛夾積
【證見】 面色萎黃，困倦無力，夜睡不安，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄酸臭，唇舌色淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)而滑，指紋青淡。
【治法】 健脾助運，消補兼施。
【方藥】
1．主方健脾丸(汪昂《醫(yī)方集解》)加減
處方：黨參12克，白術(shù)9克，茯苓12克，陳皮6克，麥芽10克，山楂10克，神曲6克，雞內(nèi)金6克，枳實6克。水煎服，每日1劑。
嘔吐者，加法半夏6克、丁香6克、生姜2片。腹痛者，加砂仁3克(后下)、木香6克(后下)、干姜3克。寒甚者，合用理中湯。
2．中成藥
(1)小兒健脾散，口服，1-3歲每次1/4瓶，3～5歲每次1/2瓶，5～9歲每次半瓶，每日2—3次。
(2)小兒喜食片，口服，l～3歲每次2—3片，3～5歲每次3—5片，5歲以上酌量增加，每日3次。
3．單方驗方三仙四君湯(肖旭騰驗方)
處方：黨參12克，白術(shù)9克，茯苓12克，藿香9克，陳皮6克，柴胡6克，雞內(nèi)金9克，麥芽15克，山楂15克，神曲10克，獨腳金15克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
兒童積滯的其他療法
1．外治法 神曲、麥芽、山楂各10克，萊菔子、雞內(nèi)金各6克，各藥烘干后共研為細(xì)末，加人淀粉1～3克，用開水調(diào)成糊膏，紗布包裹，于晚上敷貼神闕穴，次晨取下。每日1次，5次為1個療程。
積滯甚者，加陳皮6克、酒大黃6克。惡心嘔吐者，加法半夏、藿香、枳殼各6克。脾胃虛弱者，加黨參、山藥、白術(shù)各10克。
2．針灸療法 針刺四縫、足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴。
3．捏脊療法 部位從長強至大椎穴。方法：以兩手指背橫壓在長強穴部位，向大椎穴推進(jìn)，同時以兩手拇指與食指合力，將皮膚肌肉捏起，交替向上，直到大椎，作為1次。連續(xù)推捏6次。在推捏第5、6次時，醫(yī)者用隱力將患兒腰部肌肉提起，每次提5下。捏完后再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓3下。每天1。2次。捏脊具有理脾胃、消疳積、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。
4．飲食療法
雞胗粉粥：雞內(nèi)金6克，干桔皮3克，砂仁1．5克，粳米30克，白糖適量。將前3味藥打成細(xì)粉，調(diào)入粳米所熬成的粥內(nèi)，加適量白糖，分次服之。
消食散：谷芽、麥芽、山楂、白術(shù)、枳殼、檳榔各等份，共研為細(xì)末，以紅糖開水或紅糖米湯沖服，每次服1．5克，每日2次。
兒童積滯的診斷要點
兒童積滯的辨證分析
小兒“脾常不足”，腸胃嫩弱，若乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，均可導(dǎo)致脾胃受傷，運化失職，升降失調(diào)，以致乳食停滯不消而成積滯。脾胃受傷，運化失健，則不思乳食；胃氣上逆，則嘔吐酸腐；氣滯不行，故見腹部脹滿；宿食不化，故見大便不調(diào)。
辨證要分別乳滯、食滯之不同。乳滯者，可見嘔吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹?jié)M腹痛，大便酸臭；傷食者，則嘔吐酸餿殘渣，腹部脹痛拒按，納呆厭食，大便臭穢。繼之尚需辨別證候的寒熱虛實。患兒肚熱腹脹，按之疼痛，夜煩口渴，大便臭穢，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，指紋紫滯，為實證熱證；腹冷而脹，喜按喜溫，面色發(fā)白或萎黃，神疲乏力，不思飲食，大便溏薄，氣味腥酸，小便清長，唇舌淡白，苔白厚膩，脈象細(xì)弱，指紋淡滯，為虛證寒證；如果兩者兼有，為虛實夾雜證。
總的治療原則，實者以消導(dǎo)為主，虛者則補消兼施。乳食積滯而脾胃不甚虛弱者，可用消食導(dǎo)滯法；積滯較重，腹脹痛拒按，大便秘結(jié)者，則用攻下積滯法；若積滯兼脾虛者，則用消中兼補法；而脾胃虛弱而有積滯者，則用補中兼消法。
兒童積滯的辨證論治
乳食壅積
【證見】 夜臥不安，煩躁多啼，食欲不振，或嘔吐酸餿乳食，腹部脹實，或時有腹痛，大便酸臭或臭穢，或伴低熱。舌苔厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。
【治法】 消乳消食，導(dǎo)滯和中。
【方藥】
1．主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減
處方：山楂10克，神曲10克，谷芽、麥芽各lO克，陳皮6克，法半夏6克，茯苓10克，砂仁3克(后下)，香附6克，布渣葉10克。水煎服，每日1劑。
嘔吐者，加竹茹10克。腹痛者，加木香6克(后下)、白芍10克。發(fā)熱者，加黃連6克、連翹lO克。大便秘結(jié)者，加大黃6克(后下)、枳實10克、萊菔子10克。
2．中成藥
(1)保和丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。
(2)小兒香橘丸，口服，每次l丸，每日3次，周歲以內(nèi)小兒用量酌減。
(3)山楂麥曲沖劑，口服，每次璧無瑕1/2-1包，每日3次。
3．單方驗方藿香三仙湯(李成業(yè)等《百病實用秘驗方》)
處方：藿香10克，陳皮6克，焦山楂15克，焦建曲15克，焦麥芽15克，萊菔子10克，枳實10克，厚樸10克，木香4克，姜半夏10克。水煎服，每日1劑。
脾虛夾積
【證見】 面色萎黃，困倦無力，夜睡不安，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄酸臭，唇舌色淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)而滑，指紋青淡。
【治法】 健脾助運，消補兼施。
【方藥】
1．主方健脾丸(汪昂《醫(yī)方集解》)加減
處方：黨參12克，白術(shù)9克，茯苓12克，陳皮6克，麥芽10克，山楂10克，神曲6克，雞內(nèi)金6克，枳實6克。水煎服，每日1劑。
嘔吐者，加法半夏6克、丁香6克、生姜2片。腹痛者，加砂仁3克(后下)、木香6克(后下)、干姜3克。寒甚者，合用理中湯。
2．中成藥
(1)小兒健脾散，口服，1-3歲每次1/4瓶，3～5歲每次1/2瓶，5～9歲每次半瓶，每日2—3次。
(2)小兒喜食片，口服，l～3歲每次2—3片，3～5歲每次3—5片，5歲以上酌量增加，每日3次。
3．單方驗方三仙四君湯(肖旭騰驗方)
處方：黨參12克，白術(shù)9克，茯苓12克，藿香9克，陳皮6克，柴胡6克，雞內(nèi)金9克，麥芽15克，山楂15克，神曲10克，獨腳金15克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
兒童積滯的其他療法
1．外治法 神曲、麥芽、山楂各10克，萊菔子、雞內(nèi)金各6克，各藥烘干后共研為細(xì)末，加人淀粉1～3克，用開水調(diào)成糊膏，紗布包裹，于晚上敷貼神闕穴，次晨取下。每日1次，5次為1個療程。
積滯甚者，加陳皮6克、酒大黃6克。惡心嘔吐者，加法半夏、藿香、枳殼各6克。脾胃虛弱者，加黨參、山藥、白術(shù)各10克。
2．針灸療法 針刺四縫、足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴。
3．捏脊療法 部位從長強至大椎穴。方法：以兩手指背橫壓在長強穴部位，向大椎穴推進(jìn)，同時以兩手拇指與食指合力，將皮膚肌肉捏起，交替向上，直到大椎，作為1次。連續(xù)推捏6次。在推捏第5、6次時，醫(yī)者用隱力將患兒腰部肌肉提起，每次提5下。捏完后再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓3下。每天1。2次。捏脊具有理脾胃、消疳積、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。
4．飲食療法
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