兒童肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病證。以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主癥。相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管肺炎。
兒童肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)
肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴為主要癥狀。多繼發(fā)于感冒、麻疹之后。
肺部聽診有中小水泡音，X線檢查呈點(diǎn)片狀陰影或肺紋理增粗。
兒童肺炎喘嗽的辨證分析 肺炎喘嗽的形成，主要因外邪侵犯于肺，肺氣失宣，郁而化熱，灼津?yàn)樘担底璺谓j(luò)，壅塞氣道，不得宣通，故證見發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴。其病位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。若正氣不足，邪毒內(nèi)陷，便可出現(xiàn)陽氣衰脫，或氣陰兩傷之證。病重體弱，正虛邪戀，常致病情纏綿不愈。
辨證應(yīng)首辨常證與變證，次辨證之寒熱虛實(shí)。風(fēng)寒閉肺，風(fēng)熱閉肺為疾病之早期，病癥較輕，邪多在衛(wèi)分，痰熱閉肺為疾病之中期，病癥較重，邪多在氣分或氣血分，這三者均為常證。痰火內(nèi)竄，心肝之昏迷抽搐，及心陽不振，心陽虛脫之神萎，呼吸淺促，唇周青紫，肢冷脈微，均屬變證。
本病的基本治療原則是以宣肺定喘、清熱化痰為主。痰多者首應(yīng)滌痰，喘甚者應(yīng)予平喘，肺熱者宜清肺泄熱，病久氣陰耗傷者則宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰。
兒童肺炎喘嗽的辨證論治
風(fēng)寒閉肺
【證見】 惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽氣急，痰白而稀，不渴。舌苔薄白或白膩，質(zhì)不紅，指紋青，多在風(fēng)關(guān)，脈浮緊。
【治法】 辛溫解表，宣肺化痰。
【方藥】
1．主方三拗湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減 處方：麻黃6克，杏仁8克，紫蘇子8克，陳皮6克，荊芥6克，淡豆豉8克。水煎服，每日1劑。
痰多、舌苔白膩者，加萊菔子10克、法半夏6克。如寒邪外束，里有伏熱，表現(xiàn)嗆咳痰白、發(fā)熱口渴、面赤心煩、苔白、脈數(shù)者，加用生石膏20克、黃芩10克。
2．中成藥
(1)小青龍合劑，口服，每次5～10毫升，每日3次。
(2)風(fēng)寒咳嗽丸，口服，每次3～6克，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方麻杏二三湯(焦樹德驗(yàn)方)
處方：麻黃3。6克，杏仁lO克，法半夏10克，萊菔子10克，橘紅12克，茯苓12克，炙甘草3克，白芥子3-6克。水煎，每日1劑，分2次服，兒童量酌減。
風(fēng)熱閉肺
【證見】 發(fā)熱有汗，口渴，咳嗽痰粘或黃，氣促鼻煽，面赤唇紅。咽紅舌紅，苔黃，指紋青紫多在氣關(guān)，脈浮數(shù)。
【治法】 辛涼解表，宣肺化痰。
【方藥】
1．主方麻杏石甘湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：麻黃6克，杏仁10克，生石膏25克，甘草6克，黃芩10克，魚腥草15克，桔梗6克，毛冬青10克。水煎服，每日1-2劑。
咳劇痰多者，加天竺黃6克、膽南星6克。熱重便秘者，加桑白皮15克、全瓜蔞10克。
2．中成藥
(1)炎熱清膠囊，口服，每次2—3粒，每日3次，開水送服。
(2)小兒肺熱咳喘沖劑，口服，3歲以下每次1袋，每日3次；3—7歲每次1袋，每日4次；7歲以上每次2袋，每日3次。
3．單方驗(yàn)方肺炎合劑(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)
處方：銀杏9克，青黛3克，地骨皮9克，車前子、車前草各9克，陳皮6克。水煎，每日1劑，分3次服。
痰熱閉肺
【證見】 持續(xù)壯熱，煩躁口渴，咳嗽痰鳴，喘促鼻煽，口唇青紫。舌紅苔黃，脈弦滑，指紋紫紅或青紫。
【治法】 清熱瀉肺，滌痰平喘。
【方藥】
1．主方麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：麻黃6克，杏仁10克，生石膏30克，葶藶子6克，天竺黃6克，鮮竹瀝5—10毫升(沖)，川貝母6克，魚腥草15克，毛冬青10克，甘草6克。水煎服，每日1—2劑。
熱甚者，加黃芩10克、連翹10克。大便秘結(jié)者，加生大黃6—10克(后下)。口唇青紫甚者，加丹參10克、紅花3～6克。
2．中成藥
(1)兒童清肺丸，口服，每次2丸，每日3次，溫開水送服。6歲以下用量酌減。
(2)小兒止咳丸，口服，l歲每次1丸，2—5歲每次1．5丸，每日2～3次，溫開水送服。
(3)牛黃清肺散，口服，2．5歲每次1克，2歲以下用量酌減，每日2次，溫開水或糖水調(diào)服。
3．單方驗(yàn)方肺炎I號(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)
處方：炙麻黃、甘草、知母、荊芥各6克，杏仁、黃芩、金銀花、連翹、魚腥草、板藍(lán)根各10克，生石膏15克，水煎服，每日1-2劑。
陰虛肺熱
【證見】 潮熱盜汗，面色潮紅，口唇櫻赤，干咳少痰。舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 養(yǎng)陰清肺。
【方藥】
1．主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：沙參12克，麥冬10克，天花粉10克，玉竹12克，地骨皮10克，五味子8克。水煎服。
低熱不定者，加青蒿12克、銀柴胡10克。痰難咳者，加川貝母6克、枇杷葉10克。
2．中成藥
(1)小兒止嗽金丸，口服，每次1丸，每日2次，溫開水送服，周歲內(nèi)酌減。
(2)川貝雪梨糖漿，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．單方驗(yàn)方清肺養(yǎng)陰止咳湯(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：冬桑葉10克，薄荷5克(后下)，桔梗5克，甘草5克，杏仁10克，黑梔子10克，淡豆豉10克，生地黃10克，百合15克，枇杷葉lO克。每日l劑，水煎，取雞蛋黃1個，用熱藥汁沖入拌勻后服。
肺脾氣虛
【證見】 低熱不定，咳嗽無力，喉中痰鳴，神疲氣短，面色無華，動則汗出，納呆便溏。舌淡苔白滑，脈細(xì)無力。
【治法】 益氣健脾。
【方藥】
1．主方人參五味子湯(陳復(fù)正《幼幼集成》)加減
處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，法半夏6克，炙甘草6克，陳皮6克，炙百部10克。水煎服，每日1劑。
虛汗多者，加黃芪15克。汗出不溫者，加桂枝6克，龍骨、牡蠣各15克。咳嗽甚者，加紫菀、款冬花各10克。
2．中成藥
(1)陳夏六君子丸，口服，大蜜丸每次1/2-1丸，小蜜丸每次6—9克，水蜜丸每次3-6克，每日2—3次。
(2)參苓白術(shù)散(丸、膠囊)，口服，散劑每次6克，每日2次；水泛丸每次6克，每日2次；膠囊每次3粒，每日3次。小兒酌減。
3．單方驗(yàn)方三子六君湯(肖旭騰驗(yàn)方)
處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，法半夏6克，甘草6克，紫蘇子8克，白芥子6克，萊菔子10克，橘紅6克，陳皮6克。水煎服，每日1劑。
心陽虛衰
【證見】 面色蒼白，口唇青紫，呼吸淺促，額汗不溫，虛煩不安或神萎淡漠，四肢厥冷，右脅下可見痞塊。舌暗紅，脈微而數(shù)，指紋紫滯達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。
【治法】 溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。
【方藥】
1．主方 四逆加人參湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：熟附子6克，干姜6克，炙甘草lO克，人參6克(另燉)，麥冬10克，五味子8克。水煎服。每日l一2劑。
肢冷、大汗淋漓者，加龍骨、牡蠣各15克(先煎)。脅下痞塊增大、舌暗紅甚者，加丹參10克、當(dāng)歸6克、紅花6克。
2．中成藥
(1)四逆湯，口服，每次5—10毫升，每日3次。
(2)生脈飲，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．單方驗(yàn)方參附龍牡救逆湯(梁頌名等《中醫(yī)方藥學(xué)》)
處方：人參6～9克(另燉)，熟附子6克，白芍9克，生龍骨15克，生牡蠣15克，炙甘草9克。水煎，頻頻喂服。
邪陷心肝
【證見】 壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，兩目上視，口噤項(xiàng)強(qiáng)。舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲。
【治法】 清心開竅，平肝熄風(fēng)。
【方藥】
1．主方羚角鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減
處方：羚羊角末1克(沖)，鮮生地黃15克，白芍9克，鉤藤9克，石菖蒲9克，郁金9克，菊花9克，連翹9克，天竺黃6克，甘草3克。水煎2次作2次服，每日服1-2劑。
2．中成藥
(1)紫雪丹，口服，每次1/2～1瓶，每日1～2次。
(2)牛黃至寶丸，口服，每次1/2～1丸，每日2次。
(3)牛黃清心丸，口服，每次1/2一1丸，每日2次。
3．單方驗(yàn)方定驚散(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：燈心草1．5克，薄荷3克，鉤藤3克，朱砂1．5克，全蝎3克，各藥共研為細(xì)末。3歲以下每次服0．2克，3～5歲每次服O．3克，每日服3次。
兒童肺炎喘嗽的其他療法
1．外治療法 用于肺炎后期，遷延不愈或痰多，兩肺垮音經(jīng)久不消失者。
(1)白芥子末、面粉各30克，加水調(diào)和，用紗布包裹后敷貼于背部，每日1次，每次約15分鐘，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅為止，連敷3日。
(2)大黃、芒硝、大蒜各15-30克，搗爛后用紗布包裹，敷貼于胸部。如皮膚未出現(xiàn)刺激反應(yīng)，可連用3—5日。
2．針灸治療
(1)針刺定喘、豐隆、平喘、肺俞、膻中等穴，對控制喘憋癥狀有一定療效。
(2)隔姜灸人中、百會、神闕、氣海，有回陽回脫作用。
3．飲食療法
地骨皮粥：地骨皮30克(鮮者50克)，粳米50克。將地骨皮煎水去渣，取汁500毫升，加粳米煮成稀粥，加入適量冰糖，溫?zé)岱常咳?—2次。適用于肺熱咳喘。
蘆根粥：鮮蘆根100-150克，粳米50克。將鮮蘆根切斷去節(jié)，煎水去渣，取汁500毫升，加粳米煮成稀粥。稍溫服食，每日2～3次。適用于肺熱咳喘。
竹茹粥：竹茹15克，粳米50克，生姜2片。用竹茹煎服濃汁約100毫升，將粳米、生姜加水400毫升煮成稀粥，Il缶起鍋時(shí)加入竹茹汁，再煮沸，稍溫服食，每日2次。適用于痰熱咳喘。
貝母麥冬粥：川貝母10克，麥冬20克，冰糖適量。將貝母去心研末，另將粳米、麥冬、冰糖加水500毫升煮成稀粥，臨起鍋時(shí)加入貝母末，稍煮片刻，每日早晚溫服。適用于肺陰虛久喘。
黨參黃芪粥：黨參15克，黃芪15克，橘皮2克，粳米50克，紅糖適量。將前3味藥煎水去渣，取汁500毫升，加入粳米煮成稀粥，起鍋時(shí)加入紅糖，稍溫服用，每日服2～3次。適用于肺脾氣虛動則氣喘汗出。
兒童肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)
兒童肺炎喘嗽的辨證分析 肺炎喘嗽的形成，主要因外邪侵犯于肺，肺氣失宣，郁而化熱，灼津?yàn)樘担底璺谓j(luò)，壅塞氣道，不得宣通，故證見發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴。其病位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。若正氣不足，邪毒內(nèi)陷，便可出現(xiàn)陽氣衰脫，或氣陰兩傷之證。病重體弱，正虛邪戀，常致病情纏綿不愈。
辨證應(yīng)首辨常證與變證，次辨證之寒熱虛實(shí)。風(fēng)寒閉肺，風(fēng)熱閉肺為疾病之早期，病癥較輕，邪多在衛(wèi)分，痰熱閉肺為疾病之中期，病癥較重，邪多在氣分或氣血分，這三者均為常證。痰火內(nèi)竄，心肝之昏迷抽搐，及心陽不振，心陽虛脫之神萎，呼吸淺促，唇周青紫，肢冷脈微，均屬變證。
本病的基本治療原則是以宣肺定喘、清熱化痰為主。痰多者首應(yīng)滌痰，喘甚者應(yīng)予平喘，肺熱者宜清肺泄熱，病久氣陰耗傷者則宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰。
兒童肺炎喘嗽的辨證論治
風(fēng)寒閉肺
【證見】 惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽氣急，痰白而稀，不渴。舌苔薄白或白膩，質(zhì)不紅，指紋青，多在風(fēng)關(guān)，脈浮緊。
【治法】 辛溫解表，宣肺化痰。
【方藥】
1．主方三拗湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減 處方：麻黃6克，杏仁8克，紫蘇子8克，陳皮6克，荊芥6克，淡豆豉8克。水煎服，每日1劑。
痰多、舌苔白膩者，加萊菔子10克、法半夏6克。如寒邪外束，里有伏熱，表現(xiàn)嗆咳痰白、發(fā)熱口渴、面赤心煩、苔白、脈數(shù)者，加用生石膏20克、黃芩10克。
2．中成藥
(1)小青龍合劑，口服，每次5～10毫升，每日3次。
(2)風(fēng)寒咳嗽丸，口服，每次3～6克，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方麻杏二三湯(焦樹德驗(yàn)方)
處方：麻黃3。6克，杏仁lO克，法半夏10克，萊菔子10克，橘紅12克，茯苓12克，炙甘草3克，白芥子3-6克。水煎，每日1劑，分2次服，兒童量酌減。
風(fēng)熱閉肺
【證見】 發(fā)熱有汗，口渴，咳嗽痰粘或黃，氣促鼻煽，面赤唇紅。咽紅舌紅，苔黃，指紋青紫多在氣關(guān)，脈浮數(shù)。
【治法】 辛涼解表，宣肺化痰。
【方藥】
1．主方麻杏石甘湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：麻黃6克，杏仁10克，生石膏25克，甘草6克，黃芩10克，魚腥草15克，桔梗6克，毛冬青10克。水煎服，每日1-2劑。
咳劇痰多者，加天竺黃6克、膽南星6克。熱重便秘者，加桑白皮15克、全瓜蔞10克。
2．中成藥
(1)炎熱清膠囊，口服，每次2—3粒，每日3次，開水送服。
(2)小兒肺熱咳喘沖劑，口服，3歲以下每次1袋，每日3次；3—7歲每次1袋，每日4次；7歲以上每次2袋，每日3次。
3．單方驗(yàn)方肺炎合劑(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)
處方：銀杏9克，青黛3克，地骨皮9克，車前子、車前草各9克，陳皮6克。水煎，每日1劑，分3次服。
痰熱閉肺
【證見】 持續(xù)壯熱，煩躁口渴，咳嗽痰鳴，喘促鼻煽，口唇青紫。舌紅苔黃，脈弦滑，指紋紫紅或青紫。
【治法】 清熱瀉肺，滌痰平喘。
【方藥】
1．主方麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：麻黃6克，杏仁10克，生石膏30克，葶藶子6克，天竺黃6克，鮮竹瀝5—10毫升(沖)，川貝母6克，魚腥草15克，毛冬青10克，甘草6克。水煎服，每日1—2劑。
熱甚者，加黃芩10克、連翹10克。大便秘結(jié)者，加生大黃6—10克(后下)。口唇青紫甚者，加丹參10克、紅花3～6克。
2．中成藥
(1)兒童清肺丸，口服，每次2丸，每日3次，溫開水送服。6歲以下用量酌減。
(2)小兒止咳丸，口服，l歲每次1丸，2—5歲每次1．5丸，每日2～3次，溫開水送服。
(3)牛黃清肺散，口服，2．5歲每次1克，2歲以下用量酌減，每日2次，溫開水或糖水調(diào)服。
3．單方驗(yàn)方肺炎I號(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)
處方：炙麻黃、甘草、知母、荊芥各6克，杏仁、黃芩、金銀花、連翹、魚腥草、板藍(lán)根各10克，生石膏15克，水煎服，每日1-2劑。
陰虛肺熱
【證見】 潮熱盜汗，面色潮紅，口唇櫻赤，干咳少痰。舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 養(yǎng)陰清肺。
【方藥】
1．主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：沙參12克，麥冬10克，天花粉10克，玉竹12克，地骨皮10克，五味子8克。水煎服。
低熱不定者，加青蒿12克、銀柴胡10克。痰難咳者，加川貝母6克、枇杷葉10克。
2．中成藥
(1)小兒止嗽金丸，口服，每次1丸，每日2次，溫開水送服，周歲內(nèi)酌減。
(2)川貝雪梨糖漿，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．單方驗(yàn)方清肺養(yǎng)陰止咳湯(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：冬桑葉10克，薄荷5克(后下)，桔梗5克，甘草5克，杏仁10克，黑梔子10克，淡豆豉10克，生地黃10克，百合15克，枇杷葉lO克。每日l劑，水煎，取雞蛋黃1個，用熱藥汁沖入拌勻后服。
肺脾氣虛
【證見】 低熱不定，咳嗽無力，喉中痰鳴，神疲氣短，面色無華，動則汗出，納呆便溏。舌淡苔白滑，脈細(xì)無力。
【治法】 益氣健脾。
【方藥】
1．主方人參五味子湯(陳復(fù)正《幼幼集成》)加減
處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，法半夏6克，炙甘草6克，陳皮6克，炙百部10克。水煎服，每日1劑。
虛汗多者，加黃芪15克。汗出不溫者，加桂枝6克，龍骨、牡蠣各15克。咳嗽甚者，加紫菀、款冬花各10克。
2．中成藥
(1)陳夏六君子丸，口服，大蜜丸每次1/2-1丸，小蜜丸每次6—9克，水蜜丸每次3-6克，每日2—3次。
(2)參苓白術(shù)散(丸、膠囊)，口服，散劑每次6克，每日2次；水泛丸每次6克，每日2次；膠囊每次3粒，每日3次。小兒酌減。
3．單方驗(yàn)方三子六君湯(肖旭騰驗(yàn)方)
處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，法半夏6克，甘草6克，紫蘇子8克，白芥子6克，萊菔子10克，橘紅6克，陳皮6克。水煎服，每日1劑。
心陽虛衰
【證見】 面色蒼白，口唇青紫，呼吸淺促，額汗不溫，虛煩不安或神萎淡漠，四肢厥冷，右脅下可見痞塊。舌暗紅，脈微而數(shù)，指紋紫滯達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。
【治法】 溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。
【方藥】
1．主方 四逆加人參湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：熟附子6克，干姜6克，炙甘草lO克，人參6克(另燉)，麥冬10克，五味子8克。水煎服。每日l一2劑。
肢冷、大汗淋漓者，加龍骨、牡蠣各15克(先煎)。脅下痞塊增大、舌暗紅甚者，加丹參10克、當(dāng)歸6克、紅花6克。
2．中成藥
(1)四逆湯，口服，每次5—10毫升，每日3次。
(2)生脈飲，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．單方驗(yàn)方參附龍牡救逆湯(梁頌名等《中醫(yī)方藥學(xué)》)
處方：人參6～9克(另燉)，熟附子6克，白芍9克，生龍骨15克，生牡蠣15克，炙甘草9克。水煎，頻頻喂服。
邪陷心肝
【證見】 壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，兩目上視，口噤項(xiàng)強(qiáng)。舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲。
【治法】 清心開竅，平肝熄風(fēng)。
【方藥】
1．主方羚角鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減
處方：羚羊角末1克(沖)，鮮生地黃15克，白芍9克，鉤藤9克，石菖蒲9克，郁金9克，菊花9克，連翹9克，天竺黃6克，甘草3克。水煎2次作2次服，每日服1-2劑。
2．中成藥
(1)紫雪丹，口服，每次1/2～1瓶，每日1～2次。
(2)牛黃至寶丸，口服，每次1/2～1丸，每日2次。
(3)牛黃清心丸，口服，每次1/2一1丸，每日2次。
3．單方驗(yàn)方定驚散(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：燈心草1．5克，薄荷3克，鉤藤3克，朱砂1．5克，全蝎3克，各藥共研為細(xì)末。3歲以下每次服0．2克，3～5歲每次服O．3克，每日服3次。
兒童肺炎喘嗽的其他療法
1．外治療法 用于肺炎后期，遷延不愈或痰多，兩肺垮音經(jīng)久不消失者。
(1)白芥子末、面粉各30克，加水調(diào)和，用紗布包裹后敷貼于背部，每日1次，每次約15分鐘，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅為止，連敷3日。
(2)大黃、芒硝、大蒜各15-30克，搗爛后用紗布包裹，敷貼于胸部。如皮膚未出現(xiàn)刺激反應(yīng)，可連用3—5日。
2．針灸治療
(1)針刺定喘、豐隆、平喘、肺俞、膻中等穴，對控制喘憋癥狀有一定療效。
(2)隔姜灸人中、百會、神闕、氣海，有回陽回脫作用。
3．飲食療法
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