兒童白喉

www.x3hz.cn 文章來源：網(wǎng)絡(luò)資源點擊數(shù)：更新時間：2005-10-3 10:58:15

白喉又稱白纏喉，是感染時行疫癘之氣而致的急性呼吸道傳染病。多見于2—6歲的小兒，以秋冬兩季為多見。臨床以咽、喉、鼻等粘膜上形成白色假膜，伴有犬吠樣咳嗽、喘鳴和全身毒血癥狀為特點。西醫(yī)亦稱之為白喉。

兒童白喉診斷要點

流行季節(jié)發(fā)病，或有接觸史。發(fā)熱38～39~C之間，輕度咽痛，神萎，面色蒼白，脈細數(shù)，中毒癥狀較明顯。咽白喉，扁桃體中度充血，有灰白色假膜，邊緣清楚，牢固附著，強行剝離時可見出血，假膜可擴展到咽峽部和懸雍垂。喉白喉，咳聲如犬吠，聲嘶啞，吸氣困難，甚則窒息、昏迷。鼻白喉，全身癥狀輕，鼻塞，有粘液性、血性分泌物。

白喉初起時應(yīng)與下述疾病相辨別：①乳蛾：起病較急，發(fā)熱惡寒亦伴咽痛，喉核明顯紅腫，可見白點或黃白色分泌物，易于拭去而不出血。②丹痧：重癥者在喉核及附近，可有膜狀滲出物，但不像白喉假膜之不易拭去，其初起亦高熱及咽痛，但伴有猩紅色皮疹及楊梅樣舌。③鵝口瘡：口腔粘膜各處有奶塊狀白膜附著，嚴重者咽部亦可呈現(xiàn)苔膜，但易于剝脫，多見于體弱的乳兒或長期應(yīng)用抗菌藥物者。

實驗室檢查：可作假膜直接涂片，查找白喉桿菌或細菌培養(yǎng)。有條件者，可作錫克試驗及熒光免疫測定抗體的存在，有助于診斷及治療。
兒童白喉辨證分析

本病的發(fā)生有內(nèi)外二大成因，內(nèi)因是素體陰虛，肺胃常有蘊熱，外因是秋冬氣候干燥，疫癘邪毒從口鼻而人，侵犯肺胃二徑，邪熱上熏咽候，腐蝕喉膜，則咽喉腫痛，白膜布生。初期邪毒在表，故有發(fā)熱惡寒。白喉疫癘邪毒為燥火之邪，燥則傷肺，引起陰虛；邪毒熾盛，正氣不支，則變生多種危象。
本病的辨證應(yīng)辨別證之輕重。輕者，白膜范圍不大，僅局限于咽部，色白，雖咽喉腫痛，咳聲如犬吠，但呼吸仍暢順，四肢溫暖。重者，白膜范圍大，迅速蔓延至喉關(guān)內(nèi)外，甚則侵至懸雍垂及上腭部，膜之色由白色轉(zhuǎn)為灰白色或灰黃色，顏色愈深則病情愈重。若患兒出現(xiàn)呼吸困難，顏面發(fā)青或精神萎靡，面色灰白，頭面汗出，四肢不溫，脈律不整或數(shù)疾者，均為重證危證。
本病治療的總原則：一般均采用養(yǎng)陰清肺，兼以辛涼宣肅為主要治則。

兒童白喉辨證論治

風(fēng)熱疫毒
【證見】惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，全身不適，咽部紅腫，附有假膜，不易拭去。舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

【治法】辛涼透達，清熱解毒。

【方藥】

1．主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：金銀花10克，連翹10克，薄荷6克(后下)，牛蒡子10克，桑葉10克，野菊10克，土牛膝lO克，玄參10克，桔梗8克，山豆根10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

高熱者，加板藍根15克、生石膏30克。咽腫痛甚者，加浙貝母10克、赤芍10克。

2．中成藥

(1)銀翹解毒片，口服，每次2～4片，每日3次。

(2)清解片，口服，每次2—4片，每日3次。

(3)羚羊清肺丸，口服，每次1—2丸，每日2次。

3．單方驗方銀花白喉湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

處方：忍冬藤、一點紅各15克，土牛膝、山大顏各30克。水煎濃縮為30毫升，1次服下，每日2～3劑。

陰虛燥熱
【證見】咽部紅腫，喉間干燥，喉部有假膜，色灰白或灰黃，甚則侵及懸雍垂和上腭部，口氣臭穢，發(fā)熱口渴，咳聲嘶啞或如犬吠。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。

【治法】養(yǎng)陰清肺，泄熱解毒。

【方藥】

1．主方養(yǎng)陰清肺湯(鄭海澗《重樓玉鑰》)加減

處方：生地黃10克，麥冬10克，玄參10克，牡丹皮10克，赤芍10克，川貝母6克，板藍根15克，土牛膝15克。水煎服，每日1～2劑。

音啞者，加木蝴蝶3克、蟬蛻10克。咽部假膜多者，加馬勃10克、射干10克。

2．中成藥

(1)小兒清熱解毒口服液，口服，1-2歲每次5毫升，3—6歲每次6—8毫升，7一10歲每次lO毫升，每日3次。

(2)清喉咽合劑，含服，第一次10～15毫升，以后每次5—10毫升，每日4次。

(3)玄麥甘桔沖劑，口服，每次10克，每日3—4次，開水沖服或含服。

3．單方驗方抗白喉合劑(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)

處方：連翹、黃芩各18克，鮮生地黃30克，玄參15克，麥冬9克。水煎至60毫升，為1日量，分4次服。

疫毒攻喉
【證見】壯熱面赤，咽痛明顯，假膜延至咽喉深部，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，呼吸困難，喉間痰鳴，面色蒼白，口唇發(fā)紺，煩躁不安。舌質(zhì)紅或紫黯，苔黃燥，脈滑數(shù)。

【治法】瀉火解毒，滌痰通閉。

【方藥】

1．主方黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)加減

處方：黃連6克，黃芩10克，黃柏10克，梔子10克，土牛膝15克，竹瀝10毫升(沖)，礞石10克(先煎)。水煎服，每日l-2劑。

喉間痰鳴者，加貝母10克、大青葉15克。大便秘結(jié)者，加生大黃6克(后下)、玄明粉10克(沖)。

2．中成藥

(1)三黃丸，口服，每次6-9克，每日3次。

(2)牛黃清胃丸，口服，每次1-2丸，每日2次。

(3)六神丸，口服，1—3歲每次1—3粒，4—8歲每次5—6粒，9-12歲每次8粒，每日3次。

(4)新癀片，口服，每次l-2片，每日3次。

3．單方驗方雄黃丸(朱大年《實用中醫(yī)兒科手冊》)

處方：雄黃30克，郁金30克，巴豆14粒(去皮、油)。以上三味共研細末，蜜糊為丸，如綠豆大。6個月～1歲每次服0．2克，1—3歲每次0．5克，4～7歲每次1克，8～14歲每次1．5克；每日服l～2次。

疫毒攻心
【證見】神疲乏力，面色蒼白，心悸氣短，頭面汗出，心煩不眠，脈數(shù)無力或結(jié)代，甚則四肢不溫，呼吸淺促，脈微欲絕。

【治法】益氣養(yǎng)心，溫振心陽。

【方藥】

1．主方生脈散(李杲《內(nèi)外傷辨惑論》)加減

處方：黨參10克，麥冬10克，五味子6克，丹參10克，甘草6克。水煎服，每日l-2劑。

脈息不整者，加西洋參5克(另燉)。脈沉細者，加熟附子6克(先煎)。四肢不溫，汗出不止者，加高麗參3～5克(另燉)，黃芪15克，龍骨、牡蠣各15克(先煎)。

2．中成藥

(1)生脈飲，口服，每次5～10毫升，每日3次。

(2)四逆湯，口服，每次10—20毫升，每日3次。

(3)人參精口服液，口服，每次5-10毫升，每日2-3次。

3．單方驗方寧心湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

處方：人參9克，麥冬9克，生地黃15克，酸棗仁9克，桂枝6克，瓜蔞皮9克，夜交藤20克，丹參15克，炙甘草9克。水煎2次分2次服，每日1-2劑。小兒量酌減。

兒童白喉其他療法

1．外治法
(1)巴豆(去殼研成細末)與朱砂各0．5克，置于普通膏藥中心，貼于患兒兩眉之間，經(jīng)8小時后除去，只貼1次。膏藥去除后局部皮膚發(fā)出紅斑，繼之出現(xiàn)大小不等的水泡，涂以10％龍膽紫，日后自愈。

(2)蝸牛1個，冰片90毫克。將蝸牛去殼燒存性，加冰片共研細末，吹喉。適用于喉白喉。

(3)熟巴豆4粒，生巴豆3粒，去油研末吹喉，每次用0．2克。適用于喉白喉。

(4)大蒜數(shù)個，搗爛用油紗布兩層包裹，壓成餅狀，選敷于印堂、合谷、陽溪、徑渠、曲池、人迎等穴。每次只選1—2穴，并刺雙少商穴出血，1日1次，連用數(shù)日。

2．針灸療法取少商、尺澤、合谷三天，用瀉法。咽喉腫閉甚者，加大椎、魚際、太沖。

3．飲食療法

紅莧菜根湯：紅莧菜根20—30克，水煎服，每日l劑，連服數(shù)劑。
馬齒莧飲：馬齒莧30—60克，白糖適量，水煎服，每日l劑，連服5-6劑。
蒜頭飲：獨頭蒜1個，搗爛蒜頭，加紅糖適量調(diào)味，溫開水沖服。每日1劑，連服4-5劑。
紅蘿卜湯：紅蘿卜適量，煎水代茶飲服，每日1劑，連服數(shù)劑。

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