<篇名>噎
屬性：王 左尺獨大，腎液不充，腎陽不安其位，尺脈以大為虛，經所謂陰衰于下者是也。右 手三 部俱弦，食入則痛，經所謂陽結于上者是也。有陰衰而累及陽結者，有陽結而累及陰衰者。 此證形體長大，五官俱露，木火通明之象。凡木火太旺者，其陰必素虛，古所謂瘦人多火， 又所謂瘦人之病，慮虛其陰。凡噎癥治法，必究陰衰陽結，何者為先，何者為后，何者為輕 ，何者為重？此癥既系陰虛為本，陽結為標，何得妄投大黃十劑之多？雖一時暫通陽結，其如 陰虛而愈虛，何業醫者豈不知數下亡陰乎？且云歧子九法，大半皆攻，喻嘉言痛論其非，醫 者 豈未之見耶？愚謂因怒停食，名之食膈，或可一時暫用，亦不得恃行數用，今議五汁飲果實 之甘寒，牛乳血肉之變化，降胃陰以和陽結治其標，大用專翕膏峻補肝腎之陰，以救陰衰治 其本，再能痛戒惱怒，善保太和，猶可望愈。 真大生地（四斤） 人參（四斤） 杭白芍（四斤） 清提麥冬（四斤） 阿膠（四斤） 蔡龜膠 （四 斤） 山萸肉（二斤） 鱉甲（四斤） 芡實（二斤） 沙苑蒺藜（四斤） 海參（四斤） 鮑魚（四斤 ）豬脊髓（一斤） 羊腰子（三十二對） 雞子黃（六十四個） 云苓塊（四斤） 烏骨雞（一對） 牡蠣（四斤） 蓮子（四斤） 桂圓肉（二斤） 白蜜（四斤） 取盡汁久火煎煉成膏。 李 五十四歲 大凡噎癥由于半百之年，陰衰陽結，古來紛紛議論，各疏所長，俱未定 宗。大 抵偏于陽結而陰衰者，宜通陽氣，如旋復代赭湯，進退黃連湯之類。偏于陰衰而陽結者，重 在陰衰，斷不可見一毫香燥，如丹溪之論是也。又有食膈宜下，痰膈宜導，血膈宜通，絡氣 膈宜宣。肝嘔吐太過而傷胃液者，宜牛轉草復其液。老僧寡婦，強制太過，精氣結而成骨， 橫處幽門，宜鵝血以化之。廚役受穢濁之氣傷肺，酒肉勝食而傷胃，宜化清氣，不可勝數。 按∶此癥脈沉數有力而渴，面色蒼而兼紅，甫過五旬，須發皆白，其為平日用心太過，重傷 其陰，而又伏火無疑。用玉女煎法。 真大熟地（六錢） 石膏（八錢） 牛膝（三錢） 炙甘草（三錢） 麥冬（六錢） 白粳米（ 一撮） 知母（二錢） 旋復花（三錢，新絳紗包） 每早服牛乳一茶碗。 張 六十三歲 老年陽結，又因久飲怒郁，肝旺克土，氣上阻咽，致成噎食。按∶陽氣 不虛不結，斷非破氣可療，議一面通補胃陽，一面鎮守肝陰法。 洋參（二錢） 茯苓塊（四錢） 桂枝（六錢） 代赭石（一兩二錢， ） 半夏（一兩） 旋復 花（五錢，包） 生姜（六錢） 七帖。 二十日 陽脈已起，恐過涸其液，議進陰藥，退陽藥。 洋參（四錢） 桂枝（三錢） 白芍（六錢，炒） 旋復花（六錢） 茯苓（三錢） 炙甘草（三 錢） 代赭石（一兩， ） 半夏（六錢） 姜汁（每杯沖三小匙） 二十五日 前日脈數，因退陽進陰，今日脈緩而痰多，仍須進陽，俾中焦得運，以復其 健順之體。 洋參（二錢） 桂枝（六錢） 焦白芍（三錢） 半夏（一兩二錢） 茯苓（八錢） 代赭石（一 兩六錢） 旋復花（六錢，包） 生姜（五大片） 二帖。 傅 五十五歲 先因酒樓中飲酒，食燒小豬響皮，甫下咽，即有家人報知朋友兇信，隨 即下 樓尋車，車夫不知去向，因步行四五里，尋至其友救難未遇。又步行四里，又未遇。渴急飲 冰凍烏梅湯三碗，然后買車返家，心下隱隱微痛，一月后痛有加，延醫調治，一年不效。次 年五月飲水一口，胃中痛如刀割，干飯不下咽，已月余矣。閏五月初八，計一粒不下已十日 ，骨瘦如柴，面赤如赭，脈沉洪有力，胃中痛處，高起如桃大，按之更痛。余曰∶此食膈也 ，當下之。因用大承氣湯，加牽牛，作三碗，一碗痛至少腹，三碗痛至肛門，大痛不可忍， 又不得下。于是又作半劑，服一碗，外加蜜導法，始下如鴨蛋，黑而有毛，堅不可破。次日 先吃爛面半碗，又次日飲粥湯，三日食粥，五日吃干飯矣。下后所用者，五汁飲也。 楊 四十六歲 先因微有痰飲咳嗽，誤補于前，誤下于后，津液受傷，又因肝郁性急， 致成噎食，不食而大便燥，六脈弦數，治在陰衰。 炙甘草（三錢） 大生地（六錢） 生阿膠（三錢化） 丹皮（三錢） 麥冬（三錢） 麻仁（三 錢） 郁金（八分） 服七帖而效，又于前方加∶ 鱉甲（四錢） 杞子（三錢） 服十七八帖而大效，進食如常。惟余痰飲，后以外臺茯苓飲 散，減廣皮、枳實，收全功。