臨證指南醫(yī)案--熱入血室
沈氏 溫邪初發(fā),經(jīng)水即至,寒熱耳聾,干嘔,煩渴飲,見癥已屬熱入血室,前醫(yī)見咳嗽脈數(shù)舌白,為溫邪在肺,用辛涼輕劑,而煩渴愈甚,拙見熱深十三日不解,不獨氣分受病,況體質(zhì)素虛,面色黯慘,恐其邪陷痙厥,三日前已經(jīng)發(fā)痙,五液暗耗,內(nèi)風(fēng)掀旋,豈得視為渺小之恙,議用玉女煎兩清氣血邪熱,仍有救陰之能。熱邪內(nèi)陷液傷發(fā)痙
玉女煎加竹葉心,武火煎五分。
又 脈數(shù),色黯,舌上轉(zhuǎn)紅,寒熱消渴俱緩,前主兩清氣血,伏邪已得效驗,大凡體質(zhì)素虛,驅(qū)邪及半,必兼護養(yǎng)元氣,仍佐清邪,腹痛便溏,和陰是急。
白芍 炙草 人參 炒麥冬 炒生地
又 脈右數(shù)左虛,臨晚微寒熱。
復(fù)脈湯去姜桂。
吳氏 熱病十七日,脈右長左沉,舌痿飲冷,心煩熱,神氣忽清忽亂,經(jīng)來三日患病,血舍內(nèi)之熱氣,乘空內(nèi)陷,當以瘀熱在里論病,但病已至危,從蓄血如狂例。蓄血
細生地 丹皮 制大黃 炒桃仁 澤蘭 人中白
考熱入血室,金匱有五法,第一條主小柴胡,因寒熱而用,雖經(jīng)水適斷,急提少陽之邪,勿令下陷為最,第二條,傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,已現(xiàn)晝明夜劇,譫語妄見,恐人誤認陽明實病,故有無犯胃氣,及上二焦之戒,第三條,中風(fēng)寒熱,經(jīng)水適來,七八日,脈遲身涼,胸脅滿如結(jié)胸狀,譫語者,顯無表癥,全露熱入血室之候,自當急刺期門,使人知針力比藥力尤捷,第四條,陽明病,下血譫語,但頭汗出,亦為熱入血室,亦刺期門,汗出而愈,仲景無非推展其義,教人當知通變,第五條,明其一癥,而有別因為害,如痰潮上脘,昏冒不知,當先化其痰,后除其熱等語,所謂急者先除也,乃今人一遇是癥,不辨熱入之輕重,血室之盈虧,遽與小柴胡湯,貽害必多,要之熱甚而血瘀者,與桃仁承氣,及山甲歸尾之屬,血舍空而熱陷者,用犀角地黃湯,加丹參木通之屬,表邪未盡,而表癥仍兼者,當合乎和解,熱輕而清藥過投,氣機致鈍者,不妨借溫通為使,血結(jié)胸有桂枝紅花湯,參入海蛤桃仁之治,昏狂甚,進牛黃膏,調(diào)入清氣化結(jié)之煎,再觀案中,有兩解氣血燔蒸之玉女法,熱甚陰傷,有育陰養(yǎng)氣之復(fù)脈法,又有護陰滌熱之緩攻法,先圣后賢,其治總條分縷析,學(xué)人審癥制方,慎毋拘乎柴胡一法也。邵新甫
徐評 向時閱此老親筆醫(yī)案,每多假借偏造之談,而文理亦有不貫串處,今所刻諸案不但文理通達,兼之筆力簡凈明達,近日時文家亦不能望其萬一,不知原文本來如是,抑編輯之人為之筆削也。
玉女煎加竹葉心,武火煎五分。
又 脈數(shù),色黯,舌上轉(zhuǎn)紅,寒熱消渴俱緩,前主兩清氣血,伏邪已得效驗,大凡體質(zhì)素虛,驅(qū)邪及半,必兼護養(yǎng)元氣,仍佐清邪,腹痛便溏,和陰是急。
白芍 炙草 人參 炒麥冬 炒生地
又 脈右數(shù)左虛,臨晚微寒熱。
復(fù)脈湯去姜桂。
吳氏 熱病十七日,脈右長左沉,舌痿飲冷,心煩熱,神氣忽清忽亂,經(jīng)來三日患病,血舍內(nèi)之熱氣,乘空內(nèi)陷,當以瘀熱在里論病,但病已至危,從蓄血如狂例。蓄血
細生地 丹皮 制大黃 炒桃仁 澤蘭 人中白
徐評 向時閱此老親筆醫(yī)案,每多假借偏造之談,而文理亦有不貫串處,今所刻諸案不但文理通達,兼之筆力簡凈明達,近日時文家亦不能望其萬一,不知原文本來如是,抑編輯之人為之筆削也。
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