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臨證指南醫案--溫熱

www.x3hz.cn 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-7-30 17:04:05

      二十   脈數暮熱,頭痛腰疼,口燥,此屬溫邪。溫邪入肺
       連翹   淡豆豉   淡黃芩   黑山梔   杏仁   桔梗
          溫邪化熱,肺痹喘急,消渴胸滿,便溺不爽,肺與大腸見癥。
       淡黃芩   知母   鮮生地   阿膠   天冬   花粉
          積勞傷陽,衛疏,溫邪上受,內入乎肺,肺主周身之氣,氣窒不化,外寒似戰栗,其溫邪內郁,必從熱化,今氣短胸滿,病邪在上,大便瀉出稀水,肺與大腸表里相應,亦由熱迫下泄耳,用辛涼輕劑為穩。
       杏仁   桔梗   香豉   橘紅   枳殼   薄荷   連翹   茯苓
          襁褓吸入溫邪,釀為肺脹危癥。
       蘆根   桃仁   苡仁   冬瓜子
          久患虛損,原寢食安舒,自服陰柔膩補,不但減食不寐,脘中常悶,渴欲飲涼,此口鼻吸入溫邪,先干于肺,誤補則邪愈熾,氣機阻塞,弱質不敢開泄,援引輕揚肅上,兼以威喜丸,淡以和氣,上焦得行,可進養胃法。
       白沙參   苡仁   天花粉   桑葉   郁金
       兼服威喜丸。
          溫邪發熱,津傷,口糜氣穢。溫邪劫津
       卷心竹葉   嘉定花粉   知母   麥冬   金石斛   連翹
          春溫身熱,六日不解,邪陷劫津,舌絳,骨節痛,以甘寒熄邪。
       竹葉心   知母   花粉   滑石   生甘草   梨皮
          口鼻吸入熱穢,肺先受邪,氣痹不主宜通,其邪熱由中及于募原,布散營衛,遂為寒熱,既為邪踞,自然痞悶不饑,雖邪輕未為深害,留連不已,熱蒸形消,所謂病傷,漸至于損而后已。熱傷胃津
       桂枝白虎湯。
       又   氣分之熱稍平,日久胃津消乏,不饑不欲納食,大忌香燥破氣之藥,以景岳玉女煎,多進可效,忌食辛辣肥膩自安,竹葉石膏湯加鮮枸杞根皮。
          伏邪發熱,煩渴,知饑無寐,乃胃津受傷所致。
       擬進竹葉石膏湯加花粉。
          熱傷氣分,用甘寒方。白虎湯加竹葉。
          右脈未和,熱多口渴,若再劫胃汁,怕有脘痞不饑之事,當清熱生津,仍佐理痰,俟邪減便可再商。
       麥冬   人參   石膏   知母   粳米   竹葉   半夏
       二八   仲景云,陰氣先傷,陽氣獨發,不寒癉熱,令人消爛肌肉,條例下不注方,但曰以飲食消息之,后賢謂甘寒生津,解煩熱是矣,今脈數,舌紫渴飲,氣分熱邪未去,漸次轉入血分,斯甘寒清氣熱中,必佐存陰,為法中之法。
       生地   石膏   生甘草   知母   粳米   白芍   竹葉心
       六十   溫邪熱入營中,心熱悶,脅肋痛,平素痰火,與邪膠結,致米飲下咽皆脹,老年五液已涸,忌汗忌下。熱入心營
       生地   麥冬   杏仁   郁金汁   炒川貝   橘紅
          少陰伏邪,津液不騰,喉燥舌黑,不喜飲水,法當清解血中伏氣,莫使液涸。
       犀角   生地   丹皮   竹葉   玄參   連翹
          熱入膻中,夜煩無寐,心悸怔,舌絳而干,不嗜湯飲,乃營中之熱,治在手經。
       犀角   鮮生地   黑玄參   連翹   石菖蒲   炒遠志
       又   鮮生地   玄參   天冬   麥冬   竹葉   茯神   金箔
       又   陽升風動,治以咸寒。
       生地   阿膠   天冬   人參   川斛   茯神   麥冬
          營絡熱,心震動。
       復脈湯去姜桂參加白芍。
       六九   高年熱病,八九日,舌燥煩渴,譫語,邪入心胞絡中,深怕液涸神昏,當滋清去邪,兼進牛黃丸,驅熱利竅。熱邪入心胞
       竹葉心   鮮生地   連翹心   玄參   犀角   石菖蒲
          脈數,舌赤耳聾,胸悶,素有痰火,近日冬溫,引動宿病,加以勞復,小溲不利,議治胞絡之熱。
       鮮生地五錢   竹葉心一錢   丹參一錢半   玄參一錢半   石菖蒲根六分   陳膽星六分
          溫邪誤表劫津,邪入胞絡內閉,至寶丹。
          吸入溫邪,鼻通肺絡,逆傳心胞絡中,震動君主,神明欲迷,彌漫之邪,攻之不解,清竅既蒙,絡內亦痹,幼科不解,投以豁痰降火理氣,毫無一效,憶平脈篇,清邪中上,肺位最高,既入胞絡,氣血交阻,逐穢利竅,須藉芳香,議用局方至寶丹。
          溫邪如瘧,陰氣先傷,苦辛再傷陽及胃,內風肆橫,肢掣瘛疭,邪閉心胞絡中,痰潮神昏,乃熱氣蒸灼,無形無質,此消痰消食清火,竟走腸胃,與病情隔靴搔癢,速速與至寶丹三分,冷開水調服,若得神清,再商治法。
          飲酒又能納谷,是內風主乎消爍,當春盡夏初,陽氣弛張,遂致偏中于右,診脈左弦且堅,肌腠隱約斑點,面色光亮而赤,舌胎灰黃,其中必夾伏溫邪,所怕內閉神昏,治法以清絡宣竅,勿以攻風劫痰,扶助溫邪,平定廓清,冀其帶病久延而已。
       犀角   生地   玄參   連翹心   郁金   小青葉   竹葉心   石菖蒲
       又   目瞑舌縮,神昏如醉,邪入心胞絡中,心神為蒙,謂之內閉,前案已經論及,溫邪郁蒸,乃無形質,而醫藥都是形質氣味,正如隔靴搔癢,近代喻嘉言,議謂芳香逐穢宣竅,頗為合理,絕癥難挽,聊盡人工。
       至寶丹四丸,勻四服,涼開水,調化。
          老年下虛,春溫上受,痰潮昏譫,舌絳黃苔,面赤微痙,先清上焦。熱邪閉竅神昏
       天竺黃   金銀花   竹葉心   連翹   竹瀝
          溫邪自里而發,喉腫口渴,舌心灰滯,上焦熱蒙,最怕竅閉昏痙,苦寒直降,攻其腸胃,與溫邪上郁無涉。
       連翹   黑梔皮   牛蒡子   杏仁   花粉   馬勃   瓜蔞皮   夏枯草   金汁   銀花露
          周歲內,未得谷味精華,溫邪吸入,上焦先受,頭面頤頷腫浮,邪與氣血混處,刀針破傷經絡,溫邪內閉熱壅,蔓延三焦,昏寐痰潮,舌刺卷縮,小溲點滴混濁,熱氣結錮在里,但膏連芩梔之屬,藥性直降,竟由胃達腸,而熱氣如煙如霧,原非形質可蕩可掃,故牛黃產自牛腹,原從氣血而成,混處氣血之邪,藉此破其蘊結,是得效之因由也,夫溫熱時癘,上行氣分,而漸及于血分,非如傷寒足六經,順傳經絡者,大抵熱氣鴟張,必熏塞經絡內竅,故昏躁皆里竅之欲閉,欲宣內閉,須得芳香,氣血久郁,必致瘍毒內攻,謹陳大意參末議,用紫雪丹三分,微溫開水調服。
          溫邪中自口鼻,始而入肺,為咳喘,繼傳膻中則嗆血,乃心營肺衛受邪,然邪在上焦,壅遏阻氣,必聚為熱,痰臭嗆渴,是欲內閉,惜不以河間三焦立法,或謂傷寒主六經,或謂肺癰專泄氣血,致熱無出路,胸突腹大,危期至速矣,即有對病藥餌,氣涌沸騰,勢必涌吐無余,焉望有濟,夫溫熱穢濁,填塞內竅,神識昏迷,脹悶欲絕者,須以芳香宣竅,佐牛黃金箔深入臟絡,以搜錮閉之邪,今危篤若此,百中圖一而已。
       紫雪丹。
          溫邪逆傳膻中,熱痰蔽阻空竅,所進寒涼消導,徒攻腸胃,毫無一效,痰乃熱熏津液所化,膻中乃空靈之所,是用藥之最難,至寶丹芳香,通其神明之竅,以驅熱痰之結極是,但稚年受溫邪,最易陰虧津耗,必兼滋清以理久伏溫邪為正。
       犀角   鮮生地   玄參   連翹心   丹皮   石菖蒲
       化服至寶丹。

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