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臨證指南醫案--喘

www.x3hz.cn 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-7-30 16:52:38
         先寒后熱,不饑不食,繼浮腫喘嗆,俯不能仰,仰臥不安,古人以先喘后脹治肺,先脹后喘治脾,今由氣分膹郁,以致水道阻塞,大便溏泄,仍不爽利,其肺氣不降,二腸交阻,水谷蒸腐之濕,橫趨脈絡,腫由漸加,豈亂醫可效,粗述大略,與高明論證。肺郁水氣不降
       肺位最高,主氣,為手太陰臟,其臟體惡寒惡熱,宣辛則通,微苦則降,若藥氣味重濁,直入中下,非宣肺方法矣,故手經與足經大異,當世不分手足經混治者,特表及之。
       麻黃   苡仁   茯苓   杏仁   甘草
          氣逆咳嗆喘促。
       小青龍去桂枝芍草,加杏仁人參。
          氣逆咳嗆喘急。
       淡干姜   人參   半夏   五味   茯苓   細辛
          瘡毒內攻,所進水谷不化,蒸變濕邪,漬于經隧之間,不能由腸而下,膀胱不利,濁上壅遏,肺氣不降,喘滿不堪著枕,三焦閉塞,漸不可治,議用中滿分消之法,必得小便通利,可以援救。
       葶藶   苦杏仁   桑皮   厚樸   豬苓   通草   大腹皮   茯苓皮   澤瀉
          脈弦堅,動怒氣沖,喘急不得臥息,此肝升太過,肺降失職,兩足逆冷,入暮為劇,議用仲景越婢法。肝升飲邪上逆
       又   按之左脅沖氣便喘,背上一線寒冷,直貫兩足,明是肝逆挾支飲所致,議用金匱旋覆花湯法。
       旋覆花   青蔥管   新絳   炒半夏
          勞煩哮喘,是為氣虛,蓋肺主氣,為出氣之臟,氣出太過,但泄不收,則散越多喘,是喘癥之屬虛,故益肺氣藥皆甘,補土母以生子,若上氣散越已久,耳目諸竅之阻,皆清陽不司轉旋之機,不必縷治。中氣虛
       人參建中湯去姜。
       二三   晨起未食,喘急多痰,此竟夜不食,胃中虛餒,陽氣交升,中無彈壓,下焦陰傷,已延及胃,難以驟期霍然。胃虛
       黃精   三角胡麻   炙草   茯苓
          濁飲自夜上干填塞,故陽不旋降,沖逆不得安臥,用仲景真武法。腎陽虛濁飲上逆
       人參   淡熟附子   生淡干姜   茯苓塊   豬苓   澤瀉
       四二   色痿腠疏,陽虛體質,平昔喜進膏粱,上焦易壅,中宮少運,厚味凝聚蒸痰,頻年咳嗽,但內傷失和,薄味自可清肅,醫用皂莢搜攢,肺傷氣泄,噴涕不已,而沉錮膠濁,仍處胸背募俞之間,玉屏風散之固衛,六君子湯之健脾理痰,多是守劑,不令宣通,獨小青龍湯,徹飲以就太陽,初服喘緩,得宜通之意,夫太陽但開,所欠通補陽明一段工夫,不得其闔,暫開復痹矣,且喘病之因,在肺為實,在腎為虛,此病細診色脈,是上實下虛,以致耳聾鳴響治下之法,壯水源以熄內風為主,而胸次清陽少旋,濁痰阻氣妨食,于臥時繼以清肅上中二焦,小劑守常,調理百日圖功,至于接應世務,自宜節省,勿在藥理中也。腎氣不納
       熟地砂仁制   萸肉   龜甲心   阿膠   牛膝   茯苓   遠志   五味   磁石   秋石
       蜜丸,早服,臥時另服威喜丸,竹瀝姜汁泛丸。
       三十   幼年哮喘已愈,上年夏令,勞倦內傷致病,誤認外感亂治,其氣泄越,哮喘音啞,勞倦不復,遂致損怯,夫外感之喘治肺,內傷之喘治腎,以腎主納氣耳。
       加減八味丸每服二錢五分鹽湯下,六服。
       六十   脈沉,短氣以息,身動即喘,此下元已虛,腎氣不為收攝,痰飲隨地氣而升,有年,陡然中厥最慮。
       熟地   淡附子   茯苓   車前   遠志   補骨脂
          氣不歸元,喘急跗腫冷汗,足寒面赤,中焦痞結,先議通陽。
       熟附子   茯苓   生姜汁   生白芍
       十九   陰虛喘嗆,用鎮攝固納。
       熟地   萸肉   阿膠   淡菜膠   山藥   茯神   湖蓮   芡實
       四二   脈細尺垂,形瘦食少,身動即氣促喘急,大凡出氣不爽而喘為肺病,客感居多,今動則陽化,由乎陰弱失納,乃吸氣入而為喘,腎病何辭,治法惟以收攝固真,上病當實下焦,宗腎氣方法意。
       熟地   萸肉   五味   補骨脂   胡桃肉   牛膝   茯苓   山藥   車前子
       蜜丸。
       二三   陰虛陽升,氣不攝納為喘。
       熟地   萸肉   五味   海參膠   淡菜膠   茯神   山藥   芡實   湖蓮肉   紫胡桃
       六一   老年久嗽,身動即喘,晨起喉舌干燥,夜則溲溺如淋,此腎液已枯,氣散失納,非病也,衰也,故治喘鮮效,便難干涸,宗腎惡燥,以辛潤之。
       熟地   杞子   牛膝   巴戟肉   紫衣胡桃   青鹽   補骨脂
          咳喘則暴,身熱汗出,乃陰陽樞紐不固,惟有收攝固元一法。
       人參   炙草   五味   紫衣胡桃   熟地   萸肉炭   茯神   炒山藥
       又   攝固頗應。
       人參   附子   五味   炙黃   白術
          瘡痍疥疾,致氣喘咳出血痰,固是肺壅熱氣,今飲食二便如常,行動喘急,與前喘更有分別,緣高年下虛,腎少攝納,元海不固,氣逆上泛,是腫脹之萌,宜未雨綢繆。
       六味丸,加牛膝車前胡桃。
          望八大年,因冬溫內侵,遂致痰嗽暮甚,診脈大而動搏,察色形枯汗泄,吸音頗促,似屬痰阻,此乃元海根微,不司藏納,神衰囈語,陽從汗出,最有昏脫之變,古人老年痰嗽喘癥,都從脾腎主治,今溫邪擾攘,上中二焦留熱,雖無溫之理,然攝固下真以治根本,所謂陽根于陰,豈可不為講究。
       熟地炭   胡桃肉   牛膝炭   車前子   云茯苓   青鉛
          熱熾在心,上下不接,沖逆陡發,遍身麻木,喘促昏冒,腎真不固,肝風妄動,久病湯藥無功,暫以玉真丸主之。
       喘癥之因,在肺為實,在腎為虛,先生揭此二語為提綱,其分別有四,大凡實而寒者,必挾凝痰宿飲,上干阻氣,如小青龍桂枝加樸杏之屬也,實而熱者,不外乎蘊伏之邪,蒸痰化火,有麻杏甘膏,千金葦莖之治也,虛者,有精傷氣脫之分,填精以厚厚之劑,必兼鎮攝,腎氣加沉香,都氣入青鉛,從陰從陽之異也,氣脫則根浮,吸傷元海,危亡可立而待,思草木之無情,剛柔所難濟,則又有人參河車五味石英之屬,急續元真,挽回頃刻,補天之治,古所未及,更有中氣虛餒,土不生金,則用人參建中,案集三十,法凡十九,其層次輕重之間,絲絲入扣,學人宜深玩而得焉。邵新甫
       徐評   此篇治下之法已備,治上之法尚多遺漏,不可不講也。本文來自:中醫五絕網http://www.x3hz.cn
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