臨證指南醫(yī)案--腫脹第 4 頁
馬五一 初起胸痹嘔吐,入夏跗臁少腹悉腫,食谷不運(yùn),溲短不利,此陽氣式微,水谷之濕內(nèi)蘊(yùn),致升降之機(jī)失司,當(dāng)開太陽,姑走濕邪。
豬苓三錢 桂枝木八分 茯苓皮三錢 澤瀉一錢 防己一錢半 厚樸一錢
四帖。
邱六歲 六齡稚年,夏至濕熱外薄,所食水谷之氣,蒸為濕滯,阻遏氣機(jī),脾不轉(zhuǎn)運(yùn),水道不通,腹笥滿脹,幼科但知消導(dǎo),不曉通腑泄?jié)瘢缕獯罄В篂a不分陰陽,參苓之補(bǔ),僅救消滌之害,不能卻除濕滯,故雖受無益于病,病根都在中宮,泄肝以安胃,分利以通腑,必得小溲頻利,冀有中窾之機(jī)。
豬苓 澤瀉 海金沙 通草 椒目
吳 平昔濕痰阻氣為喘,茲因過食停滯,陰臟之陽不運(yùn),陽腑之氣不通,二便不爽,跗腫腹?jié)M,診脈沉弦,猶是水寒痰滯,阻遏氣分,上下皆不通調(diào),當(dāng)從三焦分治,頃見案頭一方,用菟絲子升少陰,吳茱萸泄厥陰,不知作何解釋,不敢附和,仍用河間分消定議。濕壅三焦肺氣不降
大杏仁 萊菔子 豬苓 澤瀉 葶藶子 厚樸 桑白皮 廣皮 細(xì)木通
又 三焦分消,泄肝通腑,二便不爽如昔,診脈浮小帶促,聞聲呼息不利,是氣分在上結(jié)阻,以致中下不通,喘脹要旨,開鬼門以取汗,潔凈腑以利水,無非宣通表里,務(wù)在治病源頭,據(jù)脈癥參詳,急急開上為法,合金匱風(fēng)水反登義矣。
麻黃 杏仁 石膏 甘草 苡仁
朱 初因面腫,邪干陽位,氣壅不通,二便皆少,桂附不應(yīng),即與導(dǎo)滯,滯屬有質(zhì),濕熱無形,入肺為喘,乘脾為脹,六腑開合皆廢,便不通爽,溺短混濁,時(shí)或點(diǎn)滴,視其舌絳口渴,腑病背脹,臟病腹?jié)M,更兼倚倒左右,腫脹隨著處為甚,其濕熱布散三焦,明眼難以決勝矣,經(jīng)云從上之下者治其上,又云從上之下,而甚于下者,必先治其上,而后治其下,此癥逆亂紛更,全無頭緒,皆不辨有形無形之誤,姑以清肅上焦為先。
飛滑石一錢半 大杏仁去皮尖十粒 生苡仁三錢 白通草一錢 鮮枇杷葉刷凈毛去筋手內(nèi)揉三錢 茯苓皮三錢 淡豆豉一錢半 黑山梔殼一錢
急火煎五分服。
此手太陰肺經(jīng)藥也,肺氣窒塞,當(dāng)降不降,杏仁微苦則能降,滑石甘涼,滲濕解熱,苡仁通草,淡而滲氣分,枇杷葉辛涼,能開肺氣,茯苓用皮,謂諸皮皆涼,梔豉宣其陳腐郁結(jié),凡此氣味俱薄,為上焦藥,仿徐之才輕可去實(shí)之義。
某 暴腫氣急,小溲澀少,此外邪壅肺,氣分不通,治當(dāng)從風(fēng)水皮水,宣其經(jīng)隧,以能食能寢為佳,勿得誅伐無過之地。
前胡 蜜炙麻黃 牛蒡子 姜皮 紫菀 杏仁 茯苓皮 廣皮
王 髀尻微腫,小腿下臁腫甚,乃腑陽不行,病甚于暮,宜辛香通其經(jīng)腑之郁。下焦寒濕流經(jīng)
生于術(shù) 炮川烏 北細(xì)辛 茯苓 漢防己 川獨(dú)活
又 中滿用余糧丸獲效,得暖下泄?jié)嶂Γ姑浺讶ィ洛曜沲萍∪饽[浮,夫臟寒生滿病,暖水臟之陽,培火生土是法,究竟陽未全復(fù),四末流行未布,前議幽香通其下焦經(jīng)脈,果得腫減,議用加味活絡(luò)丹。
炮川烏 干地龍 乳香 沒藥 北細(xì)辛 桂枝木
用油松節(jié)三兩,酒水各半,煎汁法丸。
汪 腫自下起,脹及心胸,遍身肌膚赤瘰,溺無便滑,濕熱蓄水,橫漬經(jīng)隧,氣機(jī)閉塞,呻吟喘急,濕本陰邪,下焦先受,醫(yī)用桂附芪術(shù),邪蘊(yùn)化熱,充斥三焦,以致日加兇危也。濕熱壅塞經(jīng)隧
川通草一錢半 海金沙五錢 黃柏皮一錢半 木豬苓三錢 生赤豆皮一錢半 真北細(xì)辛一分
又 前法腫消三四,仍以分消。
川白通草 豬苓 海金沙 生赤豆皮 葶藶子 茯苓皮 晚蠶砂
又 間日寒戰(zhàn)發(fā)熱,渴飲,此為瘧,乃病上加病,飲水結(jié)聚,以下痛脹,不敢用涌吐之法,暫與開肺氣壅遏一法。
大杏仁 蜜炒麻黃 石膏
又 濕邪留飲,發(fā)紅瘰,胸聚濁痰,消渴未已,用木防己湯。
木防己一錢 石膏三錢 杏仁三錢 苡仁二錢 飛滑石一錢半 寒水石一錢半
通草煎湯代水。
陳 進(jìn)神芎導(dǎo)水丸二日,所下皆粘膩黃濁形色,余前議腑氣窒塞,水濕粘滯,濁攻犯肺為痰嗽,水漬脈隧為浮腫,大凡經(jīng)脈六腑之病,總以宣通為是,內(nèi)經(jīng)云,六腑以通為補(bǔ),今醫(yī)不分臟腑經(jīng)絡(luò),必曰參術(shù)是補(bǔ),豈為明理,然肢節(jié)足跗之濕,出路無由,必針刺以決其流,此內(nèi)外冀可皆安。
戊己丸三錢,用二日后,再進(jìn)前藥一服。
薛十九 腹?jié)M下至少腹,三陰都已受傷,而周身疥瘡,數(shù)年不斷,脈絡(luò)中必有濕熱,就腹痛泄瀉,腑陽不通,不獨(dú)偏熱偏寒之治,常用四苓散。
豬苓三錢 茯苓三錢 澤瀉一錢半 生于術(shù)一錢 椒目五分
倪嫗 濕熱香港腳,上攻心胸,脘中滿脹,嘔逆,乃濕上甚為熱化,與苦辛先平在上之滿脹,用瀉心法。濕熱香港腳
川連 黃芩 枳實(shí) 半夏 姜汁 杏仁
湯 囊腫腹脹,此屬瘡蠱。濕郁瘡蠱
茯苓皮 海金沙 白通草 大腹皮絨 厚樸 廣皮 豬苓 澤瀉
某三六 性躁,氣有余便是火,肝膽中木火入絡(luò),成形為脹,便溺皆赤,喉痛聲嘶痰血,肝病過膈犯肺,久延為單腹脹難治。木火入絡(luò)
小溫中丸三錢。
吳五五 氣逆
脹,汩汩有聲,已屬絡(luò)病,難除病根。氣逆入絡(luò)老蘇梗 生香附 厚樸 白蔻仁 土瓜蔞 桔梗 枳殼 黑山梔
汪 脈右澀,左弱,面黃瘦,露筋,乃積勞憂思傷陽,濁陰起于少腹,漸至盤踞中宮,甚則妨食嘔吐,皆單鼓脹之象大著,調(diào)治最難,欲驅(qū)陰濁,急急通陽。陽虛單脹濁陰凝滯
干姜 附子 豬苓 澤瀉 椒目
又 通太陽之里,驅(qū)其濁陰,已得脹減嘔緩,知身中真陽,向?yàn)槿核幋髠h以護(hù)陽,兼以泄?jié)岱ā?BR> 人參 塊茯苓 生干姜 淡附子 澤瀉
又 陰濁盤踞中土,清陽蒙閉,腹?jié)M
脹,氣逆腹痛,皆陽氣不得宣通,濁陰不能下走,擬進(jìn)白通法。生干姜 生炮附子 沖豬膽汁
黃三八 停滯單脹,并不渴飲,晝則便利不爽,夜則小溲略通,此由氣分郁痹,致中焦不運(yùn),先用大針砂丸,每服一錢五分,暖其水臟以泄?jié)帷?BR> 某 向有宿痞,夏至節(jié)一陰來復(fù),連次夢遺,遂腹形堅(jiān)大,二便或通或閉,是時(shí)右膝癰腫潰瘍,未必非濕熱留阻經(jīng)絡(luò)所致,診脈左小弱,右緩大,面色青減,鼻準(zhǔn)明亮,納食必腹脹愈加,四肢惡冷,熱自里升,甚則衄血牙宣,全是身中氣血交結(jié),固非積聚停水之脹,考古人于脹癥,以厘清氣血為主,止痛務(wù)在宣通,要知攻下皆為通腑,溫補(bǔ)乃護(hù)陽以宣通,今者單單腹脹,當(dāng)以脾胃為病藪,太陰不運(yùn),陽明愈鈍,議以緩攻一法。
川桂枝一錢 熟大黃一錢 生白芍一錢半 厚樸一錢 枳實(shí)一錢 淡生干姜一錢
三帖。
又 診脈細(xì)小,右微促,畏寒甚,右脅中氣,觸入小腹,著臥即有形墜著,議用局方禹余糧丸,暖水臟以通陽氣,早晚各服一錢流水送八服。
又 脈入尺,弦勝于數(shù),元海陽虛,是病之本,肝失疏泄,以致
脹,是病之標(biāo),當(dāng)朝用玉壺丹,午用疏肝實(shí)脾利水,分消太陽太陰之邪。紫厚樸炒一錢半 縮砂仁炒研一錢 生于術(shù)二錢 豬苓一錢 茯苓塊三錢 澤瀉一錢
又 脈弦數(shù),手足畏冷,心中兀兀,中氣已虛,且服小針砂丸,每服八十粒,開水送,二服,以后藥壓之。
生于術(shù) 云茯苓 廣皮
煎湯一小杯,后服。
又 脈如澀,凡陽氣動(dòng)則遺,右脅汩汩有聲,墜入少腹,可知腫脹非陽道不利,是陰道實(shí),水谷之濕熱不化也,議用牡蠣澤瀉散。
左牡蠣四錢泄?jié)?/SPAN> 澤瀉一錢半 花粉一錢半 川桂枝木五分通陽 茯苓三錢化氣 紫厚樸一錢
午服。
又 脈數(shù)實(shí),惡水,午后手足畏冷,陽明中虛,水氣聚而為飲也,以苓桂術(shù)甘湯劫飲,牡蠣澤瀉散止遺逐水,照前方去花粉加生于術(shù)三錢。
又 手足畏冷,不喜飲水,右脅汩汩有聲,下墜少腹,脈雖數(shù)而右大左弦,信是陽明中虛,當(dāng)用人參熟附生姜,溫經(jīng)補(bǔ)虛之法,但因欲回府調(diào)理數(shù)日,方中未便加減,且用前方,調(diào)治太陽太陰。
生于術(shù)三錢 左牡蠣生四錢 澤瀉炒一錢 云苓三錢 生益智四分 桂枝木四分 炒厚樸一錢
午后食遠(yuǎn)服。
朝服小溫中丸五十粒,開水送,仍用三味煎湯壓之。
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