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指南醫(yī)案 吐血第 9 頁(yè)

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某,血去胃?jìng),?dāng)從中治,況五年前勞怒而得病,肝木無(wú)不克土,醫(yī)者溫補(bǔ)競(jìng)進(jìn),氣壅為脹,至夜咽乾無(wú)寐,食物不思,杳不知味,為嘔為咳,全是胃陽(yáng)升逆,經(jīng)云胃不和,則臥不安,而陽(yáng)不潛降,似屬濁氣膠痰有形之物,阻撓升降而然,古人有二虛一實(shí),當(dāng)先治實(shí),以開(kāi)一面之文,余從胃病為主,制肝救中,理氣清膈,乃不足中有馀圓通之治,此機(jī)勿得亂治。
人叁、枳實(shí)、半夏、杏仁、甘草、竹茹、生姜、大棗。

李,暴怒,肝陽(yáng)大升,胃絡(luò)血涌甚多,已失氣下行為順之旨,仲淳吐血三要云,降氣不必降火,目今不饑不納,寒膩之藥所致。
炒蘇子、降香汁、山梔、炒山查、郁金、茯苓、川斛、丹叁。

某,左脈細(xì)堅(jiān)搏指,肝陽(yáng)逆,失血,汗。
熟地、五味、炙草、牛膝、白芍、桂心、童便”沖〔。

李氏,脈細(xì)小如無(wú),素多郁怒,經(jīng)來(lái)即病,冬月胃痛,隨有咯血不止,寒戰(zhàn)面赤,驚惕頭搖,顯是肝陽(yáng)變風(fēng),絡(luò)血沸起,四肢逆冷,真氣衰微,內(nèi)經(jīng)有肝病暴變之文,勢(shì)豈輕渺,議用景岳鎮(zhèn)陰煎法,制其陽(yáng)逆,仍是就下之義。
熟地炭、牛膝炭、肉桂、茯神、生白芍、童便。又,經(jīng)來(lái)血止,肝病何疑。
炒查肉、當(dāng)歸、炒延胡、澤蘭、桃仁、茯苓。沈氏,血後久咳,  痛食減,經(jīng)閉便溏,擬進(jìn)疏泄肝氣”肝氣〔。蘇子、炒丹皮、桃仁、郁金、鉤藤、白芍。

蔡三七,水寒外加,驚恐內(nèi)迫,陰瘧三年,繼患嗽血,迄今七年,未有愈期,詢(xún)及血來(lái)紫塊,仍能知味安谷,叁其瘧傷驚傷,必是肝絡(luò)凝瘀,得怒勞必發(fā),勿與酒色傷損,亂投滋陰膩濁之藥,恐胃氣日減,致病漸劇”血絡(luò)痹阻〔。
桃仁”三錢(qián)〔、鱉甲”三錢(qián)〔、川桂枝”七分〔、歸須”一錢(qián)〔、大黃”五分〔、茺蔚子”二錢(qián)〔。

柴二五,勞傷,寒暖不勻,脅痛嗽血,食物不減,宜降氣和絡(luò)。
蘇子、茯苓、降香、橘紅、桔梗、苡仁、韭白汁。

陸,交春分前五日,肝木升旺之候,涎血大吐,胸  不爽,此久郁氣火灼熱,神志失守,逐多驚恐,絡(luò)中之血,隨火升氣逆而上,當(dāng)先降其氣,不宜寒苦礙阻。
○蘇子、降香、丹叁、查肉、桃仁、郁金、茯苓、黑梔皮。

吳,脈澀,能食咳血。降香、桃仁、郁金、蘇子、炒山查、苡仁、韭白汁”沖入〔。

姚四五,此勞傷身動(dòng)失血,脅有瘕聚,咽咳甚而血來(lái),先宜降氣。
蘇子、苡仁、茯苓、黑山梔、丹皮、降香、荊芥炭、牛膝炭、藕汁。

吳三四,形畏冷,寒熱,左脅有宿痞,失血咳嗽,曾驟勞力,經(jīng)年  羸,藥不易效。
旋覆花、新絳、歸須、炒桃仁、柏子仁、茯神。

何三七,左乳傍脅中,常似針刺,汗出,心嘈能食,此少陽(yáng)絡(luò)脈,陽(yáng)氣燔灼,都因謀慮致傷,將有絡(luò)血上涌之事,議清絡(luò)宣通,勿令瘀著。
生地、丹皮、澤蘭葉、桃仁、郁金、琥珀末。又,服通絡(luò)方,瘀血得下,新血亦傷,嘈雜善饑,陽(yáng)亢燔灼,營(yíng)陰不得涵護(hù)也,仍以和陽(yáng)熄風(fēng)方法。
阿膠、雞子黃、生地、麥冬、生甘草、生白芍。

王二十,吐血後,不饑,胸背痛。蘇子、桔梗、郁金、蔞皮、山梔皮、降香。

羅十八,因左脈堅(jiān)搏,兩投柔劑和陽(yáng)益陰,血未得止,而右胸似痞,左脅中刺痛,此少絡(luò)脈經(jīng)由之所,夫膽為清凈之腑,陰柔滋養(yǎng),未能宣通絡(luò)中,是痛咳未罷,議以辛潤(rùn)宣暢通劑。桃仁、丹皮、歸須、柏子仁、澤蘭、降香末。又,照前方去降香末澤蘭加黑山梔皮。又,辛潤(rùn),痛嗽皆減,脅右皆痛,不但絡(luò)空,氣分亦餒,古人以身半以上為陽(yáng),原無(wú)取乎沉苦。
○桃仁、柏子仁、鮮生地、玄叁、鮮銀花。

程四一,脈左弦,右小濡,據(jù)病原起於憂(yōu)郁,郁勃久而化熱,蒸迫絡(luò)脈,血為上溢,凝結(jié)成塊者,離絡(luò)留而為瘀也,血後納食如昔,是腑絡(luò)所貯頗富,況腑以通為用,血逆氣亦上并,漉漉有聲,皆氣火旋動(dòng),非有形質(zhì)之物,凡血病五臟六腑皆有,是癥當(dāng)清陽(yáng)明之絡(luò)為要,至於病發(fā),當(dāng)治其因,又不必拘執(zhí)其常也。
○枇杷葉、苡仁、茯苓、蘇子、桑葉、丹皮、炒桃仁、降香末。

某二八,勞力咳血,胸背悉痛,當(dāng)用仲淳法。
蘇子、降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川貝母。

某,冬令過(guò)溫,人身之氣不得潛藏,陰弱之質(zhì),血隨氣逆,診得陽(yáng)明脈動(dòng),吐出瘀黑,絡(luò)中離位之血尚有,未可以止?jié)瓰槭隆?BR>○生地、丹叁、丹皮、降香、桃仁、牛膝、韭汁、童便”沖〔。

某,肝逆失血。
蘇子、郁金、降香汁、炒丹皮、鉤藤、赤芍、丹叁、茯苓、白糯米湯煎。

候十九,胃  當(dāng)心,肝經(jīng)交絡(luò)所過(guò),上布於肺,咳嗽旁作酸,腹侾脹,絡(luò)氣逆也,當(dāng)慮失血,脈數(shù)能食,宜和絡(luò)氣。生地、桃仁、桑葉、丹皮、麥冬、茯神。

陳二七,吐血八日,  悶脅痛,肢冷,絡(luò)傷氣窒,先與降氣和血”血絡(luò)痹胸脅痛〔。
蘇子、郁金、杏仁、茯苓、桃仁、降香。

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