第七章 脾胃病證 第六節 疳證
疳證是由于喂養不當,或因多種疾病的影響,導致脾胃受損,氣液耗傷而形成的一種小兒慢性病證。臨床以形體消瘦,面黃發枯,精神萎靡或煩躁,飲食異常,大便不調為特征。本病相當于西醫學營養不良。
“疳”有兩種含義:一為“疳者甘也”,謂其病由恣食肥甘厚膩所致;二為“疳者干也”,是指病見氣液干涸,形體干癟消瘦的臨床特征。前者言其病因,后者言其病機和癥狀。由于本病起病緩慢,病程較長,遷延難愈,嚴重影響小兒生長發育,甚至導致陰竭陽脫,卒然而亡。故前人視為惡候,列為兒科四大要證之一。
疳之病名,首見于《諸病源候論·虛勞骨蒸候》:“蒸盛過傷,內則變為疳,食人五臟!敝赋鲳釣閮葌约膊,病可涉及五臟。嗣后,歷代醫家多有闡述。《顱囟經》列舉了17種不同的疳病!缎核幾C直訣·脈證治法》:“疳皆脾胃病,亡津液之所作也”。明確指出疳證-的病位、病機變化主要在脾胃。關于疳證的命名與分類,歷代醫家認識不一,《證治準繩·幼科》集諸家之論,列舉疳證61候;《醫宗金鑒,·幼科心法要訣》又重新劃分為疳證19候?偟臍w納起來,大致有:①按五臟命名:如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、腎疳。②按病因命名:如熱疳、冷疳、哺露疳、食疳、蛔疳等。③按病位命名:如外疳、內疳、口疳、牙疳、眼疳、鼻疳、腦疳、脊疳等。④按病情分類:如疳氣、疳虛、疳極、干疳等。⑤按病證命名:如疳瀉、疳痢、疳腫脹、疳渴、疳嗽、丁奚疳等。眾說不一,臨床難以掌握運用。目前參照古代文獻資料,結合病程和病情,執簡馭繁,將疳證分為疳氣、疳積、干疳三類。以前由于生活水平低下,本病發病率較高,可見于各年齡兒童,且無明顯的季節性。隨著生活水平和醫學水平的提高,本病發病率逐漸降低,病情也逐漸減輕。目前,本病多見于5歲以下兒童,且以疳氣為主,干疳少見。
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