2．望形態

    望形態，指望形體和望姿態。通過神、色、形、態的望診，可以初步推斷病證的性質。

    形，指形體、外形，包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、筋骨、指趾等。從小兒外形的壯弱，可以測知五臟的盛衰，分析疾病的發生發展及預后。

    凡小兒身高正常，胖瘦適中，皮膚柔嫩，肌肉壯實，筋骨強健，身材勻稱，毛發黑澤，是先天稟賦充足，發育營養良好的外形表現。若形體矮小，肌肉瘠薄，筋骨不堅，毛發稀細萎黃，是先天稟賦不足，后天調養失宜的發育營養不良表現。頭大囟開，頸不能舉，常為腎虛水積之解顱；雞胸龜背，筋弱肢軟，多為肝腎虧虛之弱證；面浮肢腫，按之凹陷，是為水濕潴留；形體肥胖，軀脂滿盈，是為痰濕郁滯；皮膚松弛，肌肉不實，是為脾胃氣虛；肌膚干瘦，膚色蒼黃，是為氣血兩虛；四肢枯細，肚腹膨大，是為脾虛夾積。

    態，指動靜姿態。動靜姿態反映人體臟腑陰陽總體的平衡協調狀態。多動少靜為陰虧陽盛，多靜少動為陰盛陽虛。

    凡坐臥不寧，煩鬧不安，是肝陽心火內盛；嗜臥少坐，懶動無力，陽虛陰寒內盛。身體蜷縮，喜偎母懷，常為風寒外感；仰臥伸足，揭衣棄被，常為熱勢熾盛；鼻煽氣喘，端坐難臥，是肺氣上逆；喘促氣短，動則喘甚，是肺脾氣虛或腎不納氣；伏臥撫腹，睡臥不安，多是積滯腹痛；身振目直，四肢抽搐，是為肝風；撮空循摸，譫語妄動，是為心神蒙蔽；背曲肩隨，轉搖不能，行則振掉，腎氣將憊。將患兒具有的動作能力與該年齡組兒童應具備的動作能力相對照，可以及早發現五遲之類發育遲緩的病證。

3．審苗竅

    苗竅指五官九竅。舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及前后二陰。臟腑病變，每能在苗竅上有所反映。兒科疾病，有些有苗竅的特別表現。

    （1）察舌：正常小兒的舌象表現為舌體靈活，伸縮自如，舌質淡紅而潤，舌苔薄白。

    小兒舌常伸出口外，久不回縮，稱為吐舌；舌反復伸出舐唇，旋即回縮，稱為弄舌。吐舌常因心脾有熱，弄舌可為驚風先兆，二者又皆可見于先天稟賦異常、智能低下者。

    正常舌色淡紅。舌質淡白為氣血虛虧；舌質絳紅為熱入營血；舌紅質干為熱傷陰津；舌質紫暗為氣血瘀滯。舌起粗大紅刺，狀如楊梅，稱楊梅舌，常見于丹痧。

    舌苔由胃氣所生。新生兒多見薄白苔，少數舌紅無苔者常于48小時內轉為淡紅舌，長出白苔。舌苔白膩為寒濕內滯或食積內停；舌苔黃膩為濕熱內蘊或食積化熱。舌苔花剝，經久不愈，狀如地圖，多為胃之氣陰不足所致。若舌苔厚膩垢濁不化，伴便秘腹脹者，稱“霉醬苔”，為宿食內停，中焦氣機阻滯。小兒常有因服藥、進食而染苔者，如吃橄欖、烏梅、鐵劑等可使舌苔染黑，服青黛可使舌苔染青，吃牛乳、豆漿可使舌苔染白，吃橘子水、蛋黃可使舌苔染黃等，不可誤認為病苔。

    （2）察目：黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，眼瞼張合自如，是為肝腎精血充沛。眼瞼浮腫，是風水相搏；眼瞼開合無力，是元氣虛憊；寐時瞼開不閉，是脾虛之露睛；寤時瞼不能閉，是腎虛之瞼廢。兩目呆滯，轉動遲鈍，是腎精不足；兩目直視，瞪目不活，是肝風內動。白睛發黃，是濕熱熏蒸；目赤腫痛，是風熱上攻。目眶凹陷，啼哭無淚，是陰津大傷；瞳孔散大，對光反射消失，是正氣衰亡。

    （3）察鼻：鼻塞流清涕，為外感風邪；鼻流黃濁涕，為風熱客肺；長期鼻流濁涕，氣味腥臭，為肺經郁熱；鼻衄鮮血，為肺熱迫血妄行；鼻孔干燥，為肺熱傷陰。鼻翼煽動，氣急喘促，為肺氣閉郁。

    （4）察口：口，包括口唇、口腔、齒齦、咽喉，舌象已另作專論。

    唇色淡白為氣血虧虛；唇色淡青為風寒束表；唇色紅赤為熱；唇色紅紫為瘀熱互結。環口發青為驚風先兆；面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白，是丹痧征象。

    口腔內要全面診查。粘膜色淡為虛為寒；粘膜色紅為實為熱。口腔破潰糜爛，為心脾積熱；口內白屑成片，為鵝口瘡毒。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腮部無膿水流出者；為痄腮，有膿水流出者為發頤。

    齒為骨之余，齦為胃之絡。牙齒萌出延遲，為腎氣不足；齒衄齦痛，為胃火上沖；寐中磨牙，是肝火內亢；牙齦紅腫，是胃熱熏蒸。

    外感時咽紅為風熱；色淡多風寒。咽部皰疹色紅，為外感邪毒；咽部濾泡增生，為瘀熱壅結。乳蛾紅腫，是肺胃熱結；乳蛾溢膿，是熱壅肉腐；乳蛾大而不紅，稱為肥大，多為陰傷瘀熱未盡或肺脾氣虛不斂。咽喉部有灰白色偽膜，拭之不去，重擦出血，常為白喉。

    （5）察耳：小兒耳殼豐厚，顏色紅潤，是先天腎氣充沛的表現；耳殼薄軟，耳舟不清，是先天腎氣未充的證候。耳內疼痛流膿，因風熱犯咽傳耳或肝膽火盛上炎；耳垂周圍漫腫，乃風溫邪毒傳于少陽經絡之痄腮。

    （6）察二陰：陰囊緊縮不弛，為外感風寒或腎氣不足；陰囊弛而不張，為氣虛體弱或外感熱病。陰囊睪丸腫大不紅，照之透紅，為鞘膜積液之水疝；陰囊腫物時大時小，上推可消，為小腸下墜之狐疝。陰囊通體腫大光亮陰涼，常見于陽虛陰水；陰囊腫痛陰部潮紅灼熱，常見于濕熱下注。

    肛門周圍粘膜皮膚色紅為熱，色淡為虛。肛周灼熱燥褐為陽明里熱傷津；糜爛潮紅為大腸濕熱下注。肛口弛而不張為元氣不足；直腸脫出肛外為中氣下陷。肛門瘙癢，會陰部搔痕潮濕，常是蟯蟲病。

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