山區(qū)，泛指山地、丘陵和較崎嶇的高原地區(qū)。我國是一個多山的國家，山區(qū)面積占全國土地總面積的2／3，其中山地和丘陵約占43％。《素問·五常政大論》指出：“高者其氣壽，下者其氣夭”。認為居處地勢高，氣候涼爽者多長壽。這與山區(qū)長壽老人多的事實相吻合。近年來，隨著字宙空間計劃的實施和某些地方病在山區(qū)的流行，推動了高海拔地理環(huán)境對人體健康影響作用的多學(xué)科研究，使人們對山區(qū)環(huán)境有了較為全面的了解和認識。

一、環(huán)境特點和生活習(xí)慣

（一）環(huán)境特點

隨著海拔高度的增加，山區(qū)形成了一些不同于平原的地理特點。

1、氣壓和氧分壓下降　隨著海拔的升高，氣壓逐漸下降，氧分壓也變低。一般海平面每升高100m，大氣壓下降5.9mmHg（1.3kPa），氧分壓下降1.2mmHg（0.27kPa）。如海平面的大氣壓為760mmHg（170.KPa），空氣中氧分壓為159mmHg（35.7kPa），當(dāng)海拔高度在3500m時，大氣壓為493mmHg（110.5kPa），氧分壓為103mmHg（23.1kPa），是海平面值的65％。這使空氣越來越稀薄，含氧量變低。

2、氣溫較低，晝夜溫差大　氣溫的高低與海拔高度成反比。海拔高度每上升100m，氣溫約下降0.5℃--0.6℃，所以山上的氣溫一般都比山麓低，夏季更是如此。而且山上、山下兩地相對高度差越多，氣溫差異越大。以江西廬山為例，山上的牯嶺比九江約高出1100m左右，春季氣溫在山上可比山下約低4℃～5℃，山上桃花盛開期，比山下平均晚1個月。唐代詩人白居易有詩云：“人間四月芳菲盡，山寺桃花始盛開。常恨春歸無覓處，不知轉(zhuǎn)入此中來。”另外，海拔越高，山上的植被和云量過少，無論白天得到的熱量或是夜晚輻射冷卻喪失的熱量，都大大有別于平地，因此，山區(qū)的晝夜溫差也比平原地區(qū)大。

3、太陽輻射強烈　隨著海拔的升高，空氣的漸趨稀薄，大氣層對太陽光的吸收減弱；同時因云量減少，空氣中的塵埃也少。所以，太陽輻射比平原地區(qū)強烈，尤其紫外線輻射，通常可占到達地面短波輻射量的30％左右。

4、某些地球化學(xué)元素的匱乏　在山地和高原環(huán)境區(qū)的地球化學(xué)元素，受重力作用影響，遷移較快，加上高海拔地區(qū)較強烈的風(fēng)化作用，往往成為某些地球化學(xué)元竟缺乏的區(qū)域。

（二）居民的生活習(xí)慣舉例

1、住宅特點　我國山區(qū)分布廣泛，自然環(huán)境條件不同，居民建筑也頗多風(fēng)俗。如黃土高原地處內(nèi)陸，為較強烈的大陸性氣候區(qū)，冷熱變化很大，為適應(yīng)當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)及氣候條件，建造了具有冬暖夏涼特點的窯洞式住宅。洞內(nèi)溫度適宜，噪音小，環(huán)境靜謐且防輻射，為了便于采光，房屋南向，門窗面積均較大，但由于沒有后窗，通風(fēng)較差，室內(nèi)容易潮濕。另如青藏和內(nèi)蒙古高原等地，是我國的主要牧區(qū)。為適應(yīng)游牧的需要，逐步形成了蒙族的蒙古包、哈薩克族的氈房和藏族的牦牛帳蓬。這些圓形或錐形的活動房屋，“墻壁”和屋頂都用厚實的羊毛氈制成，可御風(fēng)寒；包頂做成正圓天孔，如窗一樣可以開閉，白天拉起，讓陽光射入包內(nèi)，增加室內(nèi)溫度，同時排出包內(nèi)的煙塵炭氣，夜間將天布蓋上，燒奶茶、做飯的熱量留在屋內(nèi)，使包內(nèi)十分暖和。用這種住宅天晴時采光通風(fēng)尚可，當(dāng)寒季及雨霧季節(jié)，由于四周用毛氈蓋嚴，一包居住多人，加之用牛糞取暖做飯，故包內(nèi)較陰暗，空氣污濁。

2、著裝服飾特點　這除了受氣候、生產(chǎn)和生活環(huán)境影響外，還與衣著原料來源有關(guān)。山區(qū)居民的服裝一般由棉、毛、氈、皮革制成，不少山區(qū)居民終年戴皮帽或圍頭巾；服裝樣式較寬大但多系腰帶，既便于活動又防冷風(fēng)鉆入。

3、體質(zhì)及性格特點　生活在高原、山地的人一般身材高大，筋骨強悍，皮膚較粗糙，長期居住在青藏高原者，適應(yīng)了當(dāng)?shù)氐娜毖醐h(huán)境，兩顴多呈紫紅色。其性格亦較粗獷豪爽，熱情大方。這與他們生活環(huán)境的開闊、生產(chǎn)方式以農(nóng)牧為主，天寒地凍的氣候條件，又使他們常關(guān)在室內(nèi)，多數(shù)時間在一個不太大的空間內(nèi)與有限的人相處等因素有關(guān)。所以，山地人一般較淳樸而有韌性。

4、飲食特點　為適應(yīng)高原山地的寒冷氣候，牛、羊肉和各種乳制品成為當(dāng)?shù)鼐用竦闹饕匙V，尤以甘溫大補的羊肉食用最為普遍，如羊肉泡饃、手扒羊肉、烤羊肉串、燉全乳羊等，都具濃郁的地方特色。《調(diào)疾飲食辨》謂：“北地苦寒，非食此（指羊肉）不能御凍”，《隨息居飲食譜》謂：“暖中補氣……御風(fēng)寒…秋冬尤美”，凡冬日吃羊肉者當(dāng)有此體會。但山區(qū)尤其高原地區(qū)，新鮮蔬菜和海產(chǎn)品較少。

二、對健康的有利因素

山地，由山嶺和山谷組成，一般指陸地麥面海拔在500m以上，相對高度較大，頂部高聳、坡陡、溝谷幽深的地區(qū)。

山地環(huán)境對人體健康較為有利的高度范圍是中、低山區(qū)，即海拔高度在500～2000m左右的區(qū)域。它對人體健康的促進作用，主要表現(xiàn)在山地氣候的療養(yǎng)效應(yīng)和山地環(huán)境中的某些長壽因素兩方面。

（一）山地氣候的療養(yǎng)效應(yīng)

我國著名的山地氣候療養(yǎng)地有廬山、黃山、莫干山、雞公山、峨嵋山等，除峨嵋山海拔高度在3000m以上外，其余都在500--2000m之間。這些地區(qū)峰巒和山澗起伏，綠樹成蔭，山花爛漫，草木散發(fā)出的芳香性揮發(fā)性物質(zhì)有一定殺菌作用。清泉匯成壯觀的瀑布，飛濺的水滴周圍陰離子富集，空氣格外清新，呼吸這樣的空氣，可鎮(zhèn)定情緒，預(yù)防哮喘發(fā)作，還能改善肺的換氣功能。山上氣溫、氣壓較低，風(fēng)速較大，太陽輻射尤其紫外線含量充沛，有助于鈣、磷代謝和機體免疫力的提高。壯闊的自然景觀，寧靜透明的天際或變幻無窮的云海，都令人心曠神怡。人們可充分利用山地的自然條件作短期療養(yǎng)、避暑、爬山、游覽和散步，通過這些活動，使心血管系統(tǒng)功能得到鍛煉。為了利用山地氣候給機體帶來的好處，以在山上住一個星期左右為宜，過了這段時間，機體就會出現(xiàn)適應(yīng)現(xiàn)象，如紅細胞和血紅蛋白的增加一時也會停止。因此從療養(yǎng)的角度講，在山上住得太久似亦無必要。

（二）山地環(huán)境中的某些長壽因素

世代居住在淺山區(qū)的居民中，除接受上述山地氣候的有益作用外，大致還有以下一些因素。首先是傳染病少。山上氣溫低、積水少，蚊蟲、病菌的繁殖受到抑制，不利于以蚊蟲為媒

介的傳染病加瘧疾、麻疹傷寒發(fā)生，加上山上人口密度低，居住分散，流動不大，也不利于傳染病的流行；其次，山地環(huán)境與外界交流較少，長期過著自給自足的田園生活，居民日出而作，日入而息，志閑少欲，恬淡虛無，沒有復(fù)雜的人際關(guān)系騷擾，心境平和；另外，山地人經(jīng)常爬山、散步、勞動，以低脂的自然食物為主，攝入的維生素和纖維素較多；受現(xiàn)代環(huán)境污染的危害較少等都有利于延年益壽。

三、危害健康的因素及預(yù)防

山區(qū)環(huán)境中除存在一些對人體健康有利的自然條件外，也包含部分危害健康的不利因素，主要表現(xiàn)為某些地方病和高山反應(yīng)。此外，如強烈的紫外線照射易引起皮膚癌和電光性眼炎，高寒環(huán)境易引起凍傷、延緩人體生長發(fā)育、幼兒死亡率高等。

（一）地球化學(xué)元素的缺乏導(dǎo)致某些地方病

如前所述，山區(qū)往往成為某些地球化學(xué)元素如鉀、碘、硒、鈉等缺乏的地區(qū)，易導(dǎo)致?lián)p失型的地球化學(xué)病。其中，以人們熟知的地方性甲狀腺腫、克山病、大骨節(jié)病表現(xiàn)得最為典型。限于篇幅，本節(jié)僅介紹地方性甲狀腺腫的發(fā)病及預(yù)防。

1、地方性甲狀腺腫的發(fā)病機制和區(qū)域分布　地方性甲狀腺腫是山區(qū)常見的地方病之一。其病期機制主要在于環(huán)境缺碘導(dǎo)致人體缺碘，引起甲狀腺素長期分泌增多，促使甲狀腺持續(xù)增生，形成甲狀腺腫大。

導(dǎo)致地方性甲狀腺腫流行的因素是多方面的，除因土壤、空氣、食物、水源等缺碘外，還存在某些致甲狀腺腫物質(zhì)，促進了該病的流行。如土壤、食物中錳的含量過高，有利于地方性甲狀腺腫流行，鋰也是強有力的致甲狀腺腫物質(zhì)。當(dāng)然多數(shù)致甲狀腺腫物質(zhì)在本病病因中只起輔助作用，不會單獨致病。值得注意的是碘對甲狀腺腫的雙重作用，即缺碘是地方性甲狀腺腫的基本病因，然而長期攝入過多的碘也可造成該病。如我國渤海灣的漁民，由于飲用高碘的深井水，同樣造成地方性甲狀腺腫的流行，可見該病的影響因素是復(fù)雜的。因此，現(xiàn)在認為碘的攝入量以50～1000mg/日較適當(dāng)。

地方性甲狀腺腫的區(qū)域分布，從地形趨勢看，3000m以上的山地、高原居民中發(fā)病率較低，中山區(qū)為重病區(qū)，低山、丘陵為輕病區(qū)，河谷川道為非病區(qū)。從地貌看，內(nèi)陸多于沿海。從經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r看，鄉(xiāng)村多于城市，農(nóng)區(qū)多于牧區(qū)。該病嚴重的地區(qū)，幾乎都分布在偏僻邊遠、經(jīng)濟欠發(fā)達、生活水平低下的地方。我國地方性甲狀腺腫分布相當(dāng)廣泛，除東南沿海個別省市外，幾乎都有此病，尤以西北、華北、西南等地的山岳、丘陵地帶為重。

2、地方性甲狀腺腫的預(yù)防措施　缺碘是導(dǎo)致本病的基本原因，以各種方式補充適量的碘和防止環(huán)境中碘的流失，即為本病主要的預(yù)防措施。如在流行地區(qū)以碘化食鹽（即每Kg食鹽中加入5～10mg碘化鉀），作集體預(yù)防，服用至青春發(fā)育期過后，肌注碘化油，食用各種海產(chǎn)品如海帶、紫菜、海藻、魚、蝦等。對沙土、灰化土等瘠薄少碘的土地，應(yīng)多施農(nóng)家肥和腐植酸肥料；在泥炭沼澤地帶，則興修水利疏通渠道，降低地下水位，提高土鑲氧化性能，使被有機物禁錮、植物不能利用的碘釋放出來，是既可防治疾病又能增產(chǎn)的措施。

祖國醫(yī)學(xué)認為，本病的病因除水土因素還與情緒有關(guān)。如《諸病源候論》講：“諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”。因此，平素要保持精神舒暢，樂觀開朗，勿郁怒生氣，也是本病的防治措施之一。

（二）缺氧與高山反應(yīng)

由于空氣中的含氧且隨海拔高度減少，從低處登上高山的人就會感到氧氣不足而大口喘氣。此時體內(nèi)產(chǎn)生的能量不能滿足生理需要，人體就出現(xiàn)一系列不適應(yīng)的表現(xiàn)：頭暈、頭痛、心慌、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振、失眠或嗜睡、鼻衄、手足麻木或抽搐，嚴重者還可出現(xiàn)高原肺水腫和高山昏迷。上述這些由于高原氧分壓下降導(dǎo)致低氧血癥的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為高山反應(yīng)或高山適應(yīng)不全癥（高山病）。

1、高山反應(yīng)的原因和發(fā)病率　根本原因是人體對高原低氧環(huán)境適應(yīng)不全。其發(fā)病率因人因地因時而異。一般久居高原的居民是可以適應(yīng)高海拔環(huán)境的，但經(jīng)驗表明，通常回低地短期居留后重返高地者，其高山反應(yīng)比初次到高山的人要嚴重。多次重返高山者，其反應(yīng)一次比一次更嚴重。初次登高者情況又不同。通常當(dāng)乘車登高至3000m高處時，少數(shù)人就可能出現(xiàn)高山反應(yīng)；當(dāng)上升至4000m處，則有6O％以上的人會出現(xiàn)高山反應(yīng)，且反應(yīng)較重，其中約有百分之一的人可能出現(xiàn)高山肺水腫或高山昏迷。高山反應(yīng)在冬季比夏季多發(fā)且嚴重，這與冬季的低溫嚴寒，人體在寒冷環(huán)境中耗氧量增加，以及上呼吸道易受感染（感染時體溫每升高1℃，耗氧量增加13％左右）等有關(guān)。天氣驟變時，如夏天的雷雨和暴風(fēng)天氣，會使高山反應(yīng)的病例急增。此外，高山上房屋門窗緊閉，室內(nèi)外換氣不足，若住房小而住人多，室內(nèi)空氣的含氧量因呼吸消耗可以少10％～20％或更多（一晝夜間），實際上相當(dāng)于在該地的海拔高度上又上升了1000～2000m，必然加重缺氧癥狀，可誘發(fā)肺水腫或昏迷。

2、高山反應(yīng)的預(yù)防措施　主要注意以下幾個方面。首先，加強衛(wèi)生宣傳，解除思想顧慮，克服麻痹思想，進入高原前嚴格體檢，患有急性感染性疾病者應(yīng)痊愈后再進入高原。其次，平素要加強身體鍛煉，提高對環(huán)境的適應(yīng)力，兒童進入高原地區(qū)，最好在三歲以上為妥。再有，避免和消除發(fā)病誘因。寒冷、過勞、呼吸道感染是發(fā)病誘因，初進高原要注意防寒保暖，避免勞累和感冒。另外，初進高原不宜過快，采取循序漸進，逐步升高的辦法，使機體各系統(tǒng)功能有個調(diào)整的過程，從而獲得較好的適應(yīng)性。最后，可服藥預(yù)防，原則是提高機體對缺氧的耐力和減輕癥狀。

中醫(yī)認為，人入高原則清氣不足，宗氣虛弱，難以司呼吸貫心脈；寒盛易傷人陽氣，氣血凝滯筋脈收引，干燥多風(fēng)則易傷陰津。當(dāng)上述因素超過人體調(diào)節(jié)范圍時，就會產(chǎn)生高原病。因此，防治高原病應(yīng)以益氣、溫通活血、養(yǎng)陰生津為基本大法，適當(dāng)佐以化痰、開竅、瀉肺利水等治標(biāo)之法。青海省高原醫(yī)學(xué)研究所制定的“復(fù)方人參高原片（或水煎劑）”（紅參須、麥冬、五味子、丹參、川芎、生甘草）系由生脈散加味而成，具有益氣養(yǎng)陰、活血安神之功。藥理實驗和臨床觀察均表明，該復(fù)方有良好的抗缺養(yǎng)耐疲勞耐寒冷作用，對防治急、慢性高原病效果顯著。