（六）肛門直腸的血管、神經(jīng)和淋巴

肛門直腸的血液供應(yīng)來(lái)自直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、肛門動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈四支動(dòng)脈。直腸上動(dòng)脈是腸系膜下動(dòng)脈的末段，在直腸上端后面分為兩支沿直腸兩側(cè)下行，在齒線以上分出許多小支與直腸下動(dòng)脈、肛門動(dòng)脈吻合。直腸下動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，其大小分布沒(méi)有一定的規(guī)律。肛門動(dòng)脈由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分出，在肛管分為數(shù)小支。骶中動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的連接分支，一般很小，與直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈吻合。

靜脈的排列與動(dòng)脈相似，主要來(lái)自兩個(gè)靜脈叢，以齒線為界，齒線上為痔內(nèi)靜脈叢（直腸上靜脈叢），主要分布在直腸末端的右前、右后和左側(cè)，是內(nèi)痔的好發(fā)部位。直腸上靜脈叢向上，經(jīng)直腸上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈匯入門靜脈。齒線下為痔外靜脈叢（直腸下靜脈叢），分布于齒線以下肛管周圍皮下，經(jīng)直腸下靜脈和肛門靜脈流人髂內(nèi)靜脈。齒線以上的直腸上靜脈叢曲張發(fā)生內(nèi)痔，齒線以下直腸下靜脈叢發(fā)生曲張形成外痔。兩組靜脈叢同時(shí)在同一方位曲張形成混和痔。直腸上靜脈無(wú)辦膜，血液可逆向流動(dòng)，且直腸上靜脈叢和直，腸下靜脈叢在肛門白線附近相互交通，使門靜脈與體靜脈相通。門靜脈高壓患者，此處是一側(cè)支循環(huán)，所以，門靜脈高壓患者“痔出血”不宜結(jié)扎。

肛門直腸的淋巴組織分為上下兩組，上組在齒線以上，包括直腸粘膜下層、肌層、漿膜下及腸壁外淋巴網(wǎng)。這些淋巴網(wǎng)的淋巴液主要有三個(gè)流向：向上至直腸后骶骨前淋巴結(jié)，再至乙狀結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)，最后至腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)；向旁至提肛肌上淋巴結(jié)，再經(jīng)閉孔淋巴結(jié)，最后至髂內(nèi)淋巴結(jié)；向下的至坐骨直腸窩淋巴結(jié)后，再流向髂內(nèi)淋巴結(jié)。下組在齒線下，包括外括約肌、肛管及肛門周圍皮下淋巴結(jié)：經(jīng)會(huì)陰部流至腹股溝淋巴結(jié)。上下組淋巴網(wǎng)經(jīng)吻合支相互溝通。

直腸受植物神經(jīng)支配，分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。肛門的神經(jīng)支配為體神經(jīng)系統(tǒng)的陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的分支。分布于肛提肌、外括約肌、肛管及肛門周圍皮膚。齒線上的直腸粘膜對(duì)痛覺(jué)不敏感，而齒線下的肛管皮膚感覺(jué)異常敏銳，肛門部受到刺激后可反射性引起肛提肌和外括約肌收縮或痙攣。另外膀胱頸部的肌肉也受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，因此，肛門疾病或手術(shù)可引起小便困難和尿潴留等。

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