第二章 乳房疾病
乳房疾病是外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,婦女患者占絕大多數(shù)。《婦科玉尺》說(shuō):“婦人之疾,關(guān)系最巨者則莫如乳。”可見(jiàn)前人對(duì)乳房疾病十分重視。
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于乳房的經(jīng)絡(luò)和生理、病理等方面的記載。漢《中藏經(jīng)》即載有乳癖病名。此后,歷代文獻(xiàn)均有所記載,如晉《肘后備急方》、《劉涓于鬼遺方》載有“乳癰”、“乳發(fā)”,隋《諸病源候論》載有“乳石癰”、“乳疽”、“乳漏”,宋《婦人大全良方》載有“乳巖”,明《外科理例》載有“乳衄”等,且對(duì)各種乳房疾病的病因、證候、治法多有論述。
[乳房解剖概述]
乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之間,胸大肌的淺面,由15—20個(gè)乳腺腺葉及富于脂肪組織的結(jié)締組織所構(gòu)成,成半球狀,而每一腺葉分成許多腺小葉,腺小葉又由許多腺泡組成。乳腺小葉間隔以結(jié)締組織,稱(chēng)乳房懸韌帶,韌帶外連于皮膚,內(nèi)連于深筋膜。
乳腺每一腺葉有單獨(dú)的腺管(乳管),呈放射狀聚向乳頭,并分別開(kāi)口于乳頭。乳頭周?chē)猩爻林膱A形區(qū),稱(chēng)為乳暈。
乳房有豐富的淋巴組織。乳房淋巴液的輸出途徑主要有:①大部分乳房淋巴液沿胸大肌側(cè)緣淋巴管(主要是乳房外側(cè))流至腋下淋巴結(jié)(此處約有20—30個(gè)淋巴結(jié)),再到鎖骨下淋巴結(jié);但乳房上部淋巴液可不經(jīng)過(guò)腋下淋巴結(jié)而直接流向鎖骨下淋巴結(jié);鎖骨下淋巴結(jié)有許多淋巴管與鎖骨上淋巴結(jié)相通;②乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液沿肋間隙淋巴管流至胸骨旁淋巴結(jié)(約有2—3個(gè)淋巴結(jié),循著胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈排列),繼而流向鎖骨上淋巴結(jié);③左右兩側(cè)乳房皮下淋巴網(wǎng)互相溝通,還可導(dǎo)向?qū)?cè)腋窩,甚至兩側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)。④乳房深部淋巴網(wǎng)還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫隔和肝臟。
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