【臨床表現(xiàn)與診斷】

由于脊髓損傷的部位和程度不同，則臨床上表現(xiàn)出不同的癥狀與體征。

１．癥狀

（１）頸髓損傷　頸椎骨折、脫位合并頸髓１到４損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于護(hù)膝肌麻痹而迅速死亡。頸椎５平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動(dòng)功能喪失；頸椎６平面損傷，肩部能活動(dòng)，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動(dòng)。頸椎７平面損傷，則頸８胸１神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚(yú)際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無(wú)名指、小指和對(duì)掌。

（２）胸髓損傷　胸髓１到４損傷，最常見(jiàn)癥狀是姿勢(shì)性低血壓，當(dāng)病人由平臥搬起時(shí)，可突然發(fā)生暈厥。胸髓５損傷，則乳頭以下感覺(jué)消失，但對(duì)呼吸影響不大。如６到９之間的胸髓損傷，則因腹直肌上部未受損，臍孔被向上牽拉；胸髓十損傷，腹直肌下部功能存在，而腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下部纖維麻痹；胸髓十二損傷，全部腹肌功能良好。胸髓６損傷，腹壁反射全部消失；胸髓十損傷，上、中部腹壁反射存在；胸髓十二損傷。腹壁反射全部存在，而提睪反射消失，膝，踝反射亢進(jìn)，下肢呈痙攣性癱瘓。感覺(jué)喪失平面，在胸髓６損傷時(shí)達(dá)劍突，胸髓７、８損傷時(shí)達(dá)肋緣，胸髓十損傷時(shí)達(dá)臍部，胸髓十二損傷時(shí)達(dá)腹股溝。

（３）腰髓損傷　腰髓１損傷時(shí)，所有下肢肌肉均麻痹，腰方肌功能減弱，提睪反射消失，膝、踝反射亢進(jìn)，感覺(jué)喪失平面達(dá)腹股溝和臀上。腰髓２損傷時(shí)，所有腹肌的功能存在，而髂腰肌、股薄肌和縫匠肌肌力減弱，提睪反射存在。感覺(jué)喪失平面達(dá)大腿前上三分之一處。腰髓３損傷時(shí)，因股直肌功能減弱，故膝反射減弱或消失，除大腿前面三分之一感覺(jué)存在外，整個(gè)下肢感覺(jué)均消失。腰髓４損傷時(shí)，病人可以站立及緩慢行，但由于臀中肌癱瘓，故似先天性髖關(guān)節(jié)脫位的擺動(dòng)姿態(tài)，膝反射消失，小腿及鞍區(qū)感覺(jué)喪失，大腿前、內(nèi)側(cè)感覺(jué)存在。腰髓５損傷時(shí)，股二頭肌麻痹，膝過(guò)伸畸形，擺動(dòng)步態(tài)比腰髓４損傷為輕，腓骨肌麻痹，足呈馬蹄內(nèi)翻畸形；足背、小腿外側(cè)、外踝、下肢后部及鞍區(qū)感覺(jué)喪失。

（４）骶髓損傷　骶髓１損傷，小腿三頭肌和屈趾肌麻痹，呈仰趾足畸形，踝反射及跖屈反射消失；足底、足外側(cè)、足跟、小腿中上三分之一、大腿后部及鞍區(qū)感覺(jué)均喪失。骶髓２損傷時(shí)，足趾內(nèi)在肌麻痹，呈爪形趾畸形；踝反射稍減弱，小腿后上部、大腿后外側(cè)和鞍區(qū)感覺(jué)消失。骶髓３到５損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為膀胱、直腸和性功能失常，肛門(mén)和尿道球海綿體反射消失；鞍區(qū)、陰囊前部遠(yuǎn)端三分之二、龜頭、會(huì)陰、肛門(mén)和大腿后部上三分之二感覺(jué)消失。

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