九、腰椎管狹窄癥
腰椎管狹窄癥，是由原發因素或繼發因素所產生的椎管腔比正常狹小，以馬尾神經受壓、出現間歇性跛行和間歇性疼痛為特征的一種腰腿痛疾病。多發生于四十歲左右的男性體力勞動者。

【解剖生理】

椎管是由多個脊椎的椎孔（由椎體和椎弓圍成）縱行連接而成。因內藏脊髓，又稱為脊髓管。椎管的前壁為椎體、椎間盤、后縱韌帶，側壁為椎弓根、椎間孔（因脊神經通過該孔離開椎管，故又稱脊神經孔）部分弓間韌帶（因肉眼觀呈黃色，又稱黃韌帶），后壁為椎板、關節突和弓間韌帶的大部分。椎管壁的韌帶組織，有極其豐富的血管和神經分布。腰部椎管的主要作用，是保護脊髓及馬尾神經根。

【病因病理】

１．原發因素　由于先天發育因素所致的椎管腔狹小，稱為原發性椎管狹窄，臨床比較少見。如全腰椎椎板增厚、腰椎椎弓崩裂、隱性脊椎裂等。椎管狹窄的標準：１．腰椎管的橫徑小于二十毫米，前后徑小于十五毫米，為椎管狹窄；２．椎管前后徑乘橫徑與椎體前后徑乘橫徑的比例，正常為1比4.5，如椎管徑比例少于此數者，應考慮椎管狹窄的可能。椎管與椎體的比例，在X線拍片上的測量不夠精確，故多在椎管造影時進行測量。

２．繼發因素　為后天多種因素引起的椎管狹小，多數繼發性椎管狹窄的病例，原來就有發育性狹窄。如椎弓根過短、椎板肥厚、關節突肥大等。在發育過程中，這些結構自繼發增生性改變，易出現椎管狹窄的癥狀與體征。

（１）黃韌帶肥厚　是引起椎管狹窄的多見原因，腰部黃韌帶的正常厚度為４毫米，若其厚度超過４毫米，則為增厚（黃韌帶是一種彈性很強的組織，纖維方向近于垂直，起始于上一椎弓的下緣，抵止于下一椎弓的上緣，與兩側小關節和棘間韌帶前部互相融合）。當脊柱前屈時，黃韌帶上下伸展，脊柱伸直時，黃韌帶收縮，正常情況下，不形成皺褶。在反復的間接外傷、慢性勞損的基礎上，可引起黃韌帶退變、增生、肥厚。。當脊柱過伸運動時，該韌帶發生皺褶，擠壓脊髓或馬尾神經，并可引起循環障礙。

（２）椎間隙狹窄及小關節肥大　由于椎間盤的退變，引起椎間隙狹窄、椎間韌帶松弛、椎體相對位置改變，甚者可發生假性滑脫。關節突由于增加了額外負擔，而繼發退行性變、增生肥大，產生椎間孔的狹小，壓迫脊神經根。

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