五、腕管綜合征
腕管綜合征，又稱腕部正中神經受擠壓癥。是由于腕管內正中神經受到擠壓所引起的手指麻木等神經癥狀，臨床并非少見。但其診斷上易被疏忽，或被誤診為風濕病、末梢神經炎，而不能得到及時正確治療。

【病因病理】腕管位于腕部掌面，由腕關節掌側橫韌帶（寬約1．5～2厘米，長約2．5～3厘米）與背側的8塊腕骨組成的凹面一起構成骨性纖維管。管內有正中神經和拇長屈肌腱及4個手指的指深、淺屈肌膝通過。正常情況下，屈指肌腱在腕管內滑動不會影響正中神經，但局部骨折、脫位、韌帶增生肥厚，腕管內肌腱及周圍組織的慢性炎癥性水腫、增生等，導致腕管相對狹窄，擠壓正中神經，而引起手部疼痛、麻木和知覺異常等。撓神經和尺神經因在腕管之外，所以并無橈、尺神經受壓癥狀。

【臨床表現與診斷】

1．本病主要癥狀為傷肢掌面僥側正中神經支配區三個半手指感覺過敏、麻木、刺痛或燒灼樣疼痛。一般在夜間、勞動后或溫度增高的癥狀加重，氣候寒冷時，傷側手指發、涼、發紺及活動不利。夜間睡眠時，病人喜將患手伸出被子外，或不時甩動，以求舒適感。〕

2．檢查可見病久者可有大魚際肌肉萎縮，拇指不能完成對掌動作，正中神經支配區感覺異常。叩擊腕管部或內關穴處的正中神經，可出現手部撓側掌面三個半手指放射性觸電樣刺痛感。腕關節掌屈90度，半分鐘后可出現手部癥狀加重。指壓腕管或被動背伸腕關節，則出現手部正中神經支配區放射性疼痛。

X線檢查，部分病例可有陳舊性撓骨遠端骨折、月骨脫位或腕部關節炎改變。肌電圖檢查，可提示大魚際肌出現神經變性反應。

【鑒別診斷】如果符合正中神經的障礙，還要進一步查明神經受累的平面高度。　若在腕管以上受累，則前臂的撓側腕屈肌和拇、食、中三指的指深屈肌和指淺屈肌應有不同程度的麻痹。因拇，食、中三指屈曲的動作表現雖在腕管以下，但其動力的肌腹卻在腕管以上，而腕管綜合征正中神經受壓的部位在腕管，其前臂的正中神經并不受侵害，所以，上述三個手指雖有感覺障礙而無運動障礙。若為頸椎病的神經根受壓，其表現之麻木區不單在手指，往往前臂也同時有痛覺減退區，腱反射也出現與某一神經根受壓相一致的變化，如頸5、6神經受壓，橈骨膜反射和肱二頭肌腱反射減弱或消失。此外，多發性神經炎的癥狀，常表現為雙側性，且不局限在正中神經，尺神經和饒神經均受累，呈手套狀之感覺麻木區。

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