（三）肱二頭肌長頭腱鞘炎
【診斷要點】

1．病史可由于急性損傷遷延日久，或長期作肩部外展外旋活動，肌腱與腱鞘經常發生摩擦，造成腱鞘的滑膜層慢性損傷，水腫，使肌腱在鞘管內滑動不利；亦可因退行性改變，導致肱骨結節間溝變粗糙或狹窄，增加了肩關節在外展外旋活動時肌腱與腱鞘的摩擦機會，形成腱鞘炎。

2．癥狀肩前部外側或整個肩部疼痛，受涼加重，遇熱則痛減，肩部無力，外展及向后背伸活動明顯受限且痛劇。

3．檢查可在肱骨結節間溝處觸及該肌睫增粗、變硬與明顯壓痛；肩外展外旋高舉時痛著，過度內旋試驗、抗阻力試驗均陽性。

【治療】

1．原則舒筋通絡，活血化瘀，消炎止痛。

2.手法操作（分以下三個步驟）

(1)撫摩揉搓肩臂法病人取正坐位。術者立于傷側，一手托握肘部將肩夫節外展。另手沿肩部三角肌與肱二頭肌長頭腱纖維方向施撫摩、揉、搓手法數分鐘，同時配合活動肩關節，以達到活血祛瘀之目的。

（2）彈撥動肩頓拉法病人取坐位。術者立于傷側，一手托握肘部使肩關節外展、內收活動，同時用另手拇指沿肱二頭肌長頭鍵彈撥至結節間溝處數分鐘；而后，一手固定肩部，另手握拿腕部，屈肘抬臂活動肩關節并施向側方頓拉手法數次，以達到舒筋通絡之目的。

（3）滾揉上臂動肩法病人取坐位。術者仍立于傷側，一手握拿肘部并托起前臂活動肩關節，另手自下而上滾揉上臂至肩部數分鐘；繼之，用拇指按壓天鼎、巨骨、肩、曲池等穴，以達到通經絡，行氣血之目的。

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