第三章 損傷的分類與辯證診斷 第二節 辨證診斷第 2 頁
(二)全身情況
1、發病情況 應詳細詢問病人的發病情況和變化的急緩。如由高處墜下或平地猝倒時,應盡可能問清楚著地姿勢,肢體是屈曲位或伸直位,何處先著地;受重物壓砸或打擊時,須具體詢問重物的種類、形狀、重量、著力點在何部位,以估計暴力的大小、方向、性質等。有些疾病外傷只是誘因。還有些疾病,病人誤認為與外傷有關,其實與外傷沒多大關系。通過詢問病史,可以進行鑒別。若患者肢體原來沒有癥狀,功能也很好,傷后立刻有明顯的癥狀,經過休息或治療,癥狀逐漸減輕,這就可能是外傷性疾病。反之,則可能是非外傷性疾病。
2、神志 對各種不同程度的意識障礙(包括表情淡漠、神志不清、昏迷等),應注意詢問其發生的時間及與各種癥狀之間的先后關系等。判斷是否屬于外傷性疾病所引起。如果是顱難忘損傷,還應詢問是否伴有嘔吐及記憶力減退,有無中間清醒期或再度昏迷,以估計顱內損傷的程度。
3、寒熱 要詢問惡寒、發熱的程度和時間的關系。如系感染性疾病,則惡寒與發熱并見;顱腦損傷,可引起高熱;外傷性疾病,可由瘀阻經絡而化熱,出現幾天的低熱,甚至積瘀蘊生熱毒而成癰,出現高熱寒戰;骨關節結核,可有午后潮熱;惡性骨腫瘤,晚期可出現持續性發熱。
4、汗 通過詢問汗液的排泄情況,可以了解臟腑氣血、津液的情況。嚴重損傷或嚴重感染的病例,可出現四肢厥冷,汗出如油的危急現象;化膿性感染可出現大熱、大汗;結核性感染則出現潮熱、盜汗。
5、飲食 應查詢飲食的時間、食量、飲水情況及味覺等情況。對腹部損傷,應詢問其發生于飽食后或空腹時的各種情況,以估計胃腸破裂后腹腔污染的程度。還應詢問其是否有口渴,是否飲食及喜冷或熱飲,以估計津液消耗的情況。
6、二便 對脊柱、骨盆、腹部損傷疾病,應詢問其大小便的次數、量、顏色等。對尾骨骨折移位者,要詢問其大便是否困難,形狀有無改變等。
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